2种根尖定位仪诊断牙根纵裂的实验研究

　　作者：张平 作者单位：(北京大学第三医院 口腔科，北京 100191)

　　【摘要】 目的 研究Root ZX和Raypex5根尖定位仪是否能诊断牙根纵裂的存在及其准确位置。方法 将20颗离体的双根管单根前磨牙拔髓并扩挫至根尖孔，测量原始根管的实际长度。锤击放置在根管内的根充扩大器柄部使牙根形成纵裂，测量纵裂根管的实际长度，并用Root ZX和Raypex5根尖定位仪测量仅有纵裂线而未完全分裂的纵裂牙根管长度和完全分裂的纵裂牙根管长度，对2种根尖定位仪的根管电测值与实际根管长度进行比较。结果 模拟的牙根纵裂均为颊舌向裂，而且裂隙均通过根尖孔。对于仅有纵裂线而未完全分裂的纵裂牙根，Root ZX和Raypex5不能探测到纵裂位置;对于完全分裂的纵裂牙根，Root ZX和Raypex5都能探测到纵裂位置，电测长度在纵裂根管实际长度±1.0 mm范围内分别为97.5%、100%。结论 根尖定位仪对仅有纵裂线的牙根纵裂无诊断价值，但对完全纵裂的牙根却有较高的诊断准确性。

　　【关键词】 牙根纵裂，根尖定位仪，诊断

　　An in vitro study of two kinds of root apex locators to diagnose vertical root fracture

　　ZHANG Ping.

　　(Dept. of Stomatology, The Third Hospital of Peking University, Beijing 100191, China)

　　[Abstract] Objective To evaluate the accuracy of Root ZX and Raypex5 root apex locators in detecting vertical root fractures. Methods A total of 20 extracted bi-canal, single-root premolars were extirpated of pulp and expanded to root foramen. The actual length of root canal was measured. The root canal filling amplifier in root canal was ham-mered and root vertical fractures occurred. The actual length of vertical fracture root canal was measured. Root ZX and Raypex5 were used to measure the canal length in incomplete and complete vertical root fracture respectively. The lengths measured by two kinds of root apex locators were compared with actual canal length. Results All of the simulated vertical root fractures were buccal-lingual fissure through the apical foramen. To incomplete vertical root fracture, Root ZX and Raypex5 couldn′t detect the vertical root fracture. To complete vertical root fracture group, Root ZX and Raypex5 detected the vertical root fracture within ±1.0 mm in 97.5%, 100% respectively. Conclusion The root apex locator lacks of diagnostic value for incomplete vertical root fracture, but provides with preferable veracity for complete vertical root fracture.

　　[Key words] vertical root fracture; root apex locator; diagnose

　　牙根纵裂是指发生在牙根的从根管延伸到牙周膜的纵向折裂，可从牙根尖1/3段延伸到根中1/3段，甚至根颈1/3段，但不涉及牙冠。由于牙根纵裂位于牙龈的根方，故临床诊断比较困难。目前对牙根纵裂的诊断主要依靠临床表现和X线检查，但X线显示不明显，尤其在病变早期难以明确诊断。

　　根尖定位仪可探测到根尖孔、根管穿孔和牙根横折，但其是否能准确探测到牙根纵裂却存在争议。柏宁等[1]临床研究发现，根尖定位仪有助于牙根纵裂的临床诊断。al Kadi等[2]通过离体牙模拟牙根纵裂发现，根尖定位仪能测量到牙根纵裂的准确位置。然而，Ebrahim等[3]和Azabal等[4]通过离体牙模拟牙根纵裂却发现，根尖定位仪不能准确诊断牙根纵裂。因此，根尖定位仪是否能准确判断牙根纵裂的存在及其位置值得进一步的深入研究。本实验通过离体牙模拟牙根纵裂，对Root ZX和Raypex5这2种根尖定位仪是否能准确诊断牙根纵裂进行研究。

　　1 材料和方法

　　1.1 受试对象

　　20颗离体的双根管单根前磨牙，根尖发育完整，共40个根管。

　　1.2 牙预处理

　　离体牙去除牙周膜、牙石及牙冠，根面制成平面，拔髓，30号K型锉扩挫至根尖孔，3号G钻扩大根管上段，2%氯亚明溶液反复冲洗根管。

　　1.3 原始根管的实际长度测量

　　在5倍放大镜下观察，当30号K型锉的锉尖与根尖开口处相切时，将定位片调整到根面，用电子数字式游标卡尺(桂林广陆量具厂，精确到0.01 mm)测量原始根管的实际长度L。

　　1.4 模拟牙根纵裂

　　将30号根充扩大器置于其中1个根管内，用拔牙钳夹持牙根，根充扩大器柄部位于拔牙钳上方，然后用锤子敲击柄部，直到牙根发生纵裂。

　　1.5 纵裂根管的实际长度测量

　　将纵裂片取下，在5倍放大镜下观察到30号K型锉的锉尖与纵裂处相切时，将定位片调整到根面，用电子数字式游标卡尺测量纵裂根管的实际长度L′。

　　1.6 离体研究模型

　　离体研究模型根据Ebrahim等[5]的实验装置修改而成。

　　1.7 根尖定位仪测量仅有纵裂线而未完全分裂的纵裂牙根

　　藻酸盐印模材料(德国贺利氏古莎齿科有限公司)灌注满塑料瓶后，将纵裂片完全复位的离体牙根垂直置于印模材料内，仅露出根面。用30号K型锉缓慢地插入根管内，分别连接Root ZX(日本森田公司)和Raypex5(德国立迈森公司)2种根尖定位仪，当显示屏显示K型锉到达根尖孔“Apex”时，将定位片调整到根面处，用电子数字式游标卡尺测量纵裂根管的长度，分别记为A1(Root ZX所测仅有纵裂线而未完全分裂的纵裂牙根管长度)和A2(Raypex5所测仅有纵裂线而未完全分裂的纵裂牙根管长度)。

　　1.8 根尖定位仪测量完全分裂的纵裂牙根

　　藻酸盐印模材料灌注满塑料瓶后，将纵裂片与牙根的纵向断面之间垫上含有2块0.15 mm厚小塑料片的印模材料，然后垂直置于印模材料内，仅露出根面。用30号K型锉缓慢地插入根管内，分别连接Root ZX和Raypex5根尖定位仪，当显示屏显示K型锉到达根尖孔“Apex”时，将定位片调整到根面处，用电子数字式游标卡尺测量纵裂根管的长度，分别记为B1(Root ZX所测完全分裂的纵裂牙根管长度)和B2(Raypex5所测完全分裂的纵裂牙根管长度)。

　　1.9 统计学分析

　　采用SPSS 13.0软件包进行统计学分析，分别计算Root ZX和Raypex5的根管电测值A1、A2、B1、B2与实际长度L、L′的差值(△A1= A1-L，△A1′=A1-L′，△A2=A2-L，△A2′=A2-L′，△B1=B1-L，△B1′=B1-L′，△B2=B2-L，△B2′=B2-L′)，并进行统计描述。按0.5 mm间距分段，统计△A1、△A2、△B1′和△B2′在各段所占百分比。

　　2 结果

　　20颗离体双根管单根前磨牙经模拟牙根纵裂后均形成了颊舌向裂，而且裂隙均通过根尖孔。

　　根管的测量长度及其测量差值见表1。

　　从表1可见，1)对于仅有纵裂线而未完全分裂的纵裂牙根，RootZX和Raypex5不能探测到纵裂位置，其电测长度都长于纵裂根管实际长度，平均差值分别为7.25、7.38 mm。Root ZX和Raypex5电测长度都短于原始根管的实际长度，平均差值分别为-0.55、-0.42 mm。2)对于完全分裂的纵裂牙根，Root ZX和Raypex5都能探测到纵裂位置，其电测长度与纵裂根管实际长度的平均差值分别为0.19、0.12 mm。Root ZX和Raypex5电测长度都短于原始根管实际长度，平均差值分别为-7.61、-7.68 mm。

　　按0.5 mm间距分段，1)Root ZX电测长度A1在原始根管实际长度±1.0 mm范围内为92.5%，±1.5 mm范围内为100%;Raypex5电测长度A2在原始根管实际长度±1.0 mm范围内为95%，±1.5 mm范围内为100%。2)Root ZX电测长度B1在纵裂根管实际长度±0.5 mm范围内为67.5%，±1.0 mm范围内为97.5%，±1.5 mm范围内为100%;Raypex5电测长度B2在纵裂根管实际长度±0.5 mm范围内为72.5%，±1.0 mm范围内为100%。

　　3 讨论

　　牙根纵裂好发于下颌第一磨牙近中根和上颌第一磨牙近中颊根[6]，均为颊腭(舌)向裂，这与牙根的解剖形态有关[7]。下颌第一磨牙近中根是颊、舌向深而近、远中向窄且含有双根的扁根，而上颌第一磨牙近中颊根也有不少是含有双根管的扁根，故易发生牙根纵裂。因此本研究模拟牙根纵裂时选用的牙齿是含有双根管的扁根前磨牙，其颊舌径大于近远中径，容易发生牙根纵裂。

　　导致牙根纵裂的根本原因在于根管内产生的楔力与薄弱的根管壁相互作用使牙根折裂，故能产生根管内楔力和削弱根管壁抵抗力的因素都可能成为牙根纵裂的原因。模拟牙根纵裂的方法，al Kadi等[2]和Azabal等[4]都是用0.2 mm厚的金刚砂切盘纵切牙根，暴露根管。而本研究模拟牙根纵裂的方法，是使用根充扩大器在根管内产生过大的楔力，从而使牙根发生纵裂，此时产生的牙根纵裂都是颊舌向裂，且均通过根尖孔。

　　理论上，根尖定位仪能检测到与牙周膜相通的第一个区域。这种相通可以是裂隙、折裂、穿孔或侧副根管。Azabal等[4]应用Justy Ⅱ根尖定位仪研究牙根横形折裂和纵形折裂的牙齿，结果显示根尖定位仪能准确地检测出牙根横形折裂患牙，但对牙根纵形折裂的诊断并不可靠。al Kadi等[2]应用Raypex4和Propex根尖定位仪研究牙根横形折裂和纵形折裂的牙齿，结果显示这2种根尖定位仪不仅可以判断出牙根折裂是否存在，而且能确定出折裂的准确位置。以上2个研究除使用的根尖定位仪不一样外，其余实验方法基本相同，但结果却不一样。

　　在本研究中，对于仅有纵裂线而未完全分裂的纵裂牙根，根尖定位仪无法判断牙根纵裂的存在。其原因可能是仅有纵裂线时锉尖在此区域并未与牙周膜相通，所以探测不到牙根纵裂的存在，而探测到的是根尖孔的位置。因此，在临床工作中对于怀疑有牙根纵裂的患牙，用根尖定位仪进行探查时如果没有探查到纵裂的存在，此时并不能排除有纵裂线的可能性。

　　在本研究中，对于完全分裂的纵裂牙根，Root ZX、Raypex5根尖定位仪的电测长度在纵裂根管实际长度±1.0 mm范围内分别为97.5%、100%。Shabahang等[7]研究表明，根尖定位仪测量长度在1.0 mm以内的误差是可以接受的。因此对于完全分裂的纵裂牙根，根尖定位仪不仅可以判断出牙根纵裂是否存在，而且能确定出其准确位置。牙根纵裂后，颊舌向延伸的裂隙均通过根管腔或根尖孔;附着于裂隙根面的软组织多为慢性炎症，并伸入裂隙内。本研究采用印模材料模拟牙周膜和深入裂隙内的肉芽组织，在根尖定位仪测量过程中，当锉尖到达裂隙区时，锉尖与裂隙内印模材料相通，也就是与牙周膜相通，因此根尖定位仪就会显示锉尖已到根尖孔。

　　【参考文献】

　　[1] 柏宁, 梅予锋. 根尖定位仪应用于牙根纵裂的临床诊断[J]. 口腔医学, 2006, 26(6)：443-444.BAI Ning, MEI Yu-feng. Application of root apex locator to diag-nose vertical root fracture[J]. Stomatology, 2006, 26(6)：443-444.

　　[2] al Kadi H, Sykes LM, Vally Z. Accuracy of the Raypex-4 andPropex apex locators in detecting horizontal and vertical rootfractures： An in vitro study[J]. SADJ, 2006, 61(6)：244-247.

　　[3] Ebrahim AK, Wadachi R, Suda H. Accuracy of three differentelectronic apex locators in detecting simulated horizontal andvertical root fractures[J]. Aust Endod J, 2006, 32(2)：64-69.

　　[4] Azabal M, Garcia-Otero D, de la Macorra JC. Accuracy of the Justy Ⅱ Apex locator in determining working length in simulatedhorizontal and vertical fractures[J]. Int Endod J, 2004, 37(3)：174-177.

　　[5] Ebrahim AK, Yoshioka T, Kobayashi C, et al. The effects of filesize, sodium hypochlorite and blood on the accuracy of Root ZXapex locator in enlarged root canals： An in vitro study[J]. AustDent J, 2006, 51(2)：153-157.

　　[6] 唐义秀. 74颗牙根纵裂牙的临床分析[J]. 华西口腔医学杂志,2002, 20(5)：388-389.TANG Yi-xiu. Clinical analysis of 74 vertical root fractures[J].West China J Stomatol, 2002, 20(5)：388-389.

　　[7] Shabahang S, Goon WW, Gluskin AH. An in vivo evaluation ofRoot ZX electronic apex locator[J]. J Endod, 1996, 22(11)：616-618.