铜陵地区老年高血压患者血压控制不良的相关因素调查分析
发表时间：2012-04-20 浏览次数：428次
作者：陈效鹏,郭萍,夏巧霞 作者单位：安徽省铜陵市人民医院 干二科，244000
【摘要】目的 探讨本地区老年高血压患者血压控制不良的相关因素，寻找对策。方法 设计专用问卷调查表格，专人当面询问填写。结果 老年高血压患者中血压控制不良与遵医嘱情况，对服用降压药物的认知程度，对疾病的知晓率，患者知识层次，经济状况，多脏器疾病及医源性问题有关。结论 安全合理用药指导，有针对性的健康教育有利于老年高血压的控制。
【关键词】 高血压,控制,相关因素,老年人
为提高老年高血压患者的生活质量，减少其发生心脑肾等重要脏器疾病的危险。本文对300例老年高血压患者进行调查，旨在分析血压控制不良相关因素，找出对策。
1 对象与方法
1.1 调查对象 选择在2005年3月～2007年2月来本院老年心内科门诊和住院的已明确诊断原发性高血压患者300例。男218例，女82例，年龄60～92 (76.2±5.2)岁。病程4～39 (16±4.2)年;有合并症及并发症287例，包括冠心病、糖尿病、高脂血症，脑血管病、肾功能不全，慢性肺部疾患和慢性胃病。
1.2 调查方法 设计专用问卷调查表格，内容包括一般情况、知识结构、经济承受能力、对疾病认知程度、血压(收缩压和舒张压)控制情况，遵医嘱服药情况(是否规律、是否持续服药、是否服药前查药名和剂量、门诊随诊、依从性、药品知识)。在病人就诊时，取得病人同意后，由专人当面询问后填写，保证准确性和一致性。
1.3 血压控制标准 按WHO/ISH和中国高血压防治指南(1999)制定的血压标准，高血压患者的血压控制目标水平：<140/90 mm Hg;按美国高血压预防、诊断、评价与治疗联合委员会第7次报告(JNC7)和欧洲高血压治疗指南(ESH/ESC)，在糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标水平：<130/80 mm Hg;老年收缩期高血压患者降压的目标水平：收缩压<140～150 mm Hg，舒张压<90 mm Hg (不低于65～70 mm Hg)。
1.4 统计学方法 资料汇总后，采用SPSS软件统计分析，计算各参数均数、标准差及比率，结果均采用±s表示。成组计量资料比较采用u检验。
2 结果
2.1 血压控制情况 本组病例中收缩压控制达标121例，占总数40.33%;舒张压控制达标222例，占总数74.00%。
2.2 控制不良的相关因素
2.2.1 遵医嘱服药情况 本组病例中有86例患者(28.67%)严格遵医嘱服药，其收缩压(136.7±9.5) mm Hg，舒张压为(76.1±6.9) mm Hg，未严格遵医嘱服药的共有214例，包括60例(20.00%)患者不规律服药;61例(20.30%)患者不持续服药，自觉不舒服和需要他人提醒方服药;14例(4.67%)服药前不查对药名和剂量，有错服药情况;43例(14.33%)患者不进行门诊随访，仅当出现症状时方就诊;36例(12.00%)患者依从性差，尤其在病程短，病情轻的患者中明显;60例(20.00%)患者对药品知识了解甚少，盲目服药，盲目停药，未严格遵医嘱服药的收缩压为(141.5±9.9) mm Hg，舒张压为(78.7±11.2) mm Hg。2组间收缩压对比，差异有非常显著性(u=4.61，P<0.01);舒张压对比，差异有显著性(u=2.56，P<0.05)。
2.2.2 监测血压情况 有80例(26.67%)患者自测血压每日至少1次，有116例(38.67%)患者1～2周测血压1次，经常测血压者血压为(134.5±8.9)/(75.3±6.6) mm Hg，有104例(34.67%)，患者2周以上测血压1次，血压为(144.5±9.3)/(77.3±6.7) mm Hg。2组收缩压比较差异有非常显著性(u=7.63，P<0.01);舒张压比较差异有显著性(u=2.46，P<0.05)。
2.2.3 患者知识层次，对疾病的认知情况 有54例(18.00%)患者知识水平较低，对疾病的发生，发展，预防了解甚少，血压控制不良(138.8±12.3)/(79.6±12.4) mm Hg。
2.2.4 经济承受能力 有21例(7.00%)患者由于经济原因，不能坚持服药，血压为(139.8±12.6)/(78.6±11.4) mm Hg。
2.2.5 多脏器疾病和医源性问题 有45例(15%)患者合并糖尿病、脑血管病，肾功能不全等多脏器疾患，降压困难，已服用多种药物，血压控制率仍低，血压(148.4±13.9)/(78.5±8.9) mm Hg。由于医生医嘱不到位，正在调整药物和/或剂量的4例(1.35%)。
3 讨论
据2002年我国抽样调查35～74岁高血压患者的资料显示，血压控制率仅为8.1%[1]，最新JNC7公布的美国高血压控制率也仅为34%[2]。本组高血压控制率明显高于此值，笔者认为这与所选观察对象不同有肯定关系。本组调查研究中收缩压控制理想121例占总数40.33%;舒张压控制理想222例占总数74.0%。与聂英娟等[3]报道一组老年高血压患者，收缩压控制率为49.1%，舒张压为70.2%及吴宪红等[4]报道收缩压控制率为58.7%，舒张压控制率为79.0%基本相似。认为收缩压和舒张压控制率存在的差别主要与老年人多为单纯收缩期高血压有关。据临床观察发现，收缩压随年龄持续增长，而舒张压的增长至65岁以后则逐渐下降。本调查发现，能严格遵守医嘱服药者，血压控制良好;而不规律服药，不持续服药，自觉不舒服和需要他人提醒方服药，服错药者，血压控制不良，故强调按医嘱、按时、按量服药仍有着明显的临床意义。定期门诊随访，可以及时发现血压情况及用药中存在的问题并予以处理，减少药物不良反应发生机率，提高血压控制率。对于病程短病情轻患者加大高血压病知识的宣教，提高他们对疾病危险性的认识，从而自觉严格遵医嘱服药。本文还发现患者药品知识缺乏盲目服药，也是血压控制不良的重要原因，作为医务工作者要不断加强自身药品知识的学习更新，让患者明白、正确服药，才能取得血压的良好控制。调查发现，经常自测血压，患者知识层次与对疾病的认知情况高者，血压控制良好，表明知识层次较高的患者，对自身疾病重视，也是血压控制良好的一个重要原因。经济能力差，加大了血压控制不良的比例，医师应注意这个问题，因人而异，采取个体化治疗。本组观察对象出现此类现象相对少，可能与人群整体素质较好，医疗条件好有关。老年高血压患者易合并多脏器疾患，经常需多种药物同时服用，也加大了血压控制的难度。
【参考文献】
[1] 段秀芳，吴锡桂，顾东风，等.中国人群血压分类与高血压患病率研究[J].高血压杂志，2002，40(3)：271272.
[2] Chobanian AV,Bakris GL,Black HR,et al.The Seventh Report of the Joint National committee on Prevention,Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Pressure[J].JAMA 2003,289(19):25602572.
[3] 聂英娟，任素琴，杨晓秋,等.老年高血压患者血压控制不良与药物相关因素调查[J].实用老年医学,2004.18(1)：3031.
[4] 吴宪红，吴贵福，姚晓伟.老年高血压患者血压控制不良的相关因素分析[J].中国医师杂志,2005,7(10)：13691370.
