血浆脑钠肽水平变化与心房颤动关系探讨

　　作者：杨兰,张莹　　作者单位：江苏省大丰市中医院 心内科，224100;解放军第149医院 内1科，江苏 连云港 222042

　　【摘要】目的 探讨血浆脑钠肽(BNP)水平与心房颤动(AF)的关系。方法 选取72例患者，其中特发性AF 34例，器质性心脏病AF 38例，另选24名健康人组成对照组，采取放射免疫法测定各组BNP水平。结果 AF组血浆BNP水平均比健康对照组有升高(P<0.05)，随着AF分类级别的升高，血浆BNP水平明显增加(P<0.05)，并且AF组转复为窦性心律后血浆BNP水平明显下降(P<0.05)。结论 AF患者血浆BNP水平在不同类别的AF中有所不同。

　　【关键词】 脑钠肽,心房颤动,心律转复

　　【Abstract】 Objective To study the relationship of the level of brain natriuretic peptide(BNP) in plasma and atrial fibrillation(AF).Methods Seventy two patients suffering from AF were selected,in which 34 patients were idiopathic AF and 38 patients had organic heart disease.Another 24 healthy subjects were selected to be the control group.The level of BNP in plasma was determined by radioimmunity.Results The level of BNP in AF group was higher than in the control group(P<0.05).The level of BNP stepped up remarkably following the higher grade of AF(P<0.05).What's more,the level decreased remarkably after turning AF to sinus rhythm(P<0.05).Conclusion The level of BNP in plasma in AF patients steps up following the higher grade of AF.

　　【Key words】 Brain natriurectic peptide; Atrial fibrillation; Cardioversion

　　脑钠肽(BNP)是利钠利尿系统的一种肽类物质，它的合成与分泌主要在心室，同时心房肌细胞的分泌颗粒中也含有BNP[1]。心房颤动(AF)时房室收缩不同步，导致室壁张力增加以及心房房牵张、容量负荷过重，故理论上房颤时BNP增高，随着窦性心律的转复，房室收缩同步和室壁张力下降;BNP水平明显下降。我们通过快速测定不同分类AF患者与正常健康人血浆中BNP水平及AF病人转复为窦性心律前后BNP水平的变化，旨在探讨血浆BNP的浓度与不同分类AF之间的关系。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 将72例AF患者分成2组，其中特发性AF组34例，男15例，女19例，年龄30～62岁。超声心动图测得左室射血分数(LVEF)均>50%，其中左心房内径(LAD)增大11例、正常23例。持久性AF组38例，男20例，女18例，年龄38～70岁。扩张型心肌病4例，肥厚型心肌病5例，二尖瓣型心脏病10例，高血压11例，房缺封堵术后8例，左室射血分数(LVEF)均>50%，其中左心房内径(LAD)增大27例，正常11例。另选24例健康者作正常对照组，以上入选者均除外严重肝、肾疾病、原发性醛固酮增多症、甲状腺功能亢进症、肿瘤及慢性阻塞性肺病、糖尿病、肥胖等。房颤分类按美国心脏病学会(ACC)、美国心脏协会(AHA)和欧洲心脏病学会(EAC)分类，经心电图、动态心电图诊断为特发性AF及持久性AF。

　　1.2 方法

　　1.2.1 心脏彩色多谱勒超声检查指标 超声心动图常规测量左心房内径(LACD)、左室射血分数(LVEF)。

　　1.2.2 脑钠肽的测定 对AD组及正常健康对照组分别于清晨空腹采静脉血置于EDTA抗凝剂的真空试管中，其中AF组均为AF发作24 h之内采血及窦性心律转复后72 h采血，同时采集病史体格检查、胸片、超声心动图、心电图、动态心电图等材料，BNP检测使用美国Biosite DiagnosticsTriage公司生产的Meter型免疫荧光定量快速分析研究仪及配套试剂卡，取250 ulEDTA抗凝全血加入检测板上，送上诊断仪内检测，15 s自动打印结果。

　　1.3 统计学方法 全部数据采用SPSS 10.0数据包进行处理，计量资料采用±s表示;治疗前后患者及组间比较用t检验;3组间的比较用单因素方差分析q检验，(P<0.05)差异为有显著性。

　　2 结果

　　特发性AF组血浆BNP水平比对照组明显增高，持久性AF组内血浆BNP水平比特发性AF组明显增高，持久性AF组比对照组明显升高，AF转复后比转复前明显下降，差异均有显著性，AF组中不同LAD的血浆BNP无统计学差异。见表1、表2、表3。

　　表1 各组血浆BNP浓度变化(略)

　　注：与对照组比较*P<0.05，与特发性AF组比较，*P<0.05。

　　表2 AF患者组转复前后血浆BNP浓度变化(略)

　　注：与治疗前比较，*P<0.05。

　　表3 不同LAD的AF患者组间血浆BNP水平(略)

　　注：与LAD<35mm比较，*P=0.05，与LAD>35 mm比较，P=0.05。

　　3 讨论

　　BNP是1988年由Sudoh等在猪脑内心钠素相关化合物的进一步研究中新发现的一种重要的神经内分泌激素，由32个氨基酸组成[2]，此系统还包括心房肽(ANP)、C型利钠肽(CNP)、V型利钠肽(VNP)和树根眼睛蛇D型利钠肽(DNP)[3]，BNP主要由心室肌细胞合成，心房肌细胞的分泌颗粒中也含有少量BNP，在心房牵张及容量负荷过重时BNP释放也增加，已证实特发性AF患者BNP水平的升高主要来源于心房[4]。心肌缺血、坏死、损伤、心房容量负荷增大、机械牵张、心室的张力及压力负荷过重等均可刺激BNP的合成、分泌、释放，引起心室充盈压的改变，具有利尿、利钠效应，能够扩张血管及抑制醛固酮的分泌和肾素的活性的作用。

　　Ohta等研究显示，AF时房室收缩不同步，刺激BNP合成、分泌、释放，导致血浆中BNP浓度升高，BNP有助于房颤的危险分层、指导治疗及预后的评价[5]。在心功能正常时，单纯的阵发性或持续性AF便可影响BNP的分泌而导致血浆BNP水平升高，复律后BNP水平下降[6]。本研究显示，特发性AF组与健康对照组相比血浆BNP浓度增高，持久性AF比特发性AF组血浆BNP浓度明显升高，持久性AF组比健康对照组血浆BNP浓度明显升高，AF组转复为窦性心律后房室同步收缩，心房牵张、容量负荷及室壁张力有所下降，从而导致血浆BNP浓度水平较转复前有明显下降，与文献报导相符。特发性AF组及持久性AF组均无左室收缩及舒张功能不全，可以排除心功能不全导致的血浆BNP升高;其中LAD的大小对血浆BNP的浓度无明显影响，可能与本研究的样本量较小有关。大量研究表明：AF的反复发作可以导致心功能不全、栓塞、猝死等危险因素的发生，故对AF病人进行血浆BNP浓度检测可以对AF的危险分层、治疗及预后进行评估。

　　血浆BNP水平与AF的发生、发展相关，在AF的治疗、预后方面有一定的应用价值。BNP的测定简单、可靠且重复性强，随着相关研究的发展，BNP在心血管病的应用将更加广泛。

　　【参考文献】

　　[1] 张劲林，王高正.脑利钠肽和心律失常[J].中华心律失常学杂志，2003，7(2)：127128.

　　[2] Sudon T,Minamino N,Kangawak,et al.A new natriuretic peptide in porcine brain[J].Natrure,1998,332(1):7881.

　　[3] 徐 丽，陈兰英.利钠肽的结构、受体与生理作用[J].生物化学与生物物理进展，2002，29(5)：780783.

　　[4] Inoue A.Murakami Y,Sano K,et al.A trium as source of brain natriuretic polypeptide in patients with artrial fibrillation[J].J Card Fail,2000,6(2):9296.

　　[5] Ohtay,Shimada T,Yoshitomi H,et al.Droin plasma brain natriuretic peptide levels after sullessful direct current cardioversion in chronit atrial fibrllation[J].Can J Cardiol,2001,17(4):415420.

　　[6] 张 晓，陈 丽.心房颤动复律对血浆脑钠肽的影响[J].中国心血管杂志，2006，11(4)：289290.