急性心肌梗死阿托伐他汀治疗对高敏C-反应蛋白及TC:HDLC的影响

　　作者：陈海波,张淑霞　　作者单位：广东省深圳市第二人民医院心内科， 广东 深圳

　　【摘要】目的：研究急性心肌梗死(AMI)患者早期给予不同剂量阿托伐他汀治疗对高敏C反应蛋白及TC:HDLC(总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇的比值)的影响。 方法:103 例AMI接受阿托伐他汀调脂治疗,根据剂量不同随机分2组，常规剂量组(n=51,10mg/d)和较高剂量组(n=52,20mg/d)。治疗前及治疗14d后测量血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)、血脂及肝功能等指标。结果:治疗14d后，两组hs-CRP与治疗前相比均有显著下降(P<0.05)，较高剂量组hs-CRP下降更明显(P<0.01); 两组LDL-c、TG 和TC:HDLC 均有下降，但未达到统计学差异(P>0.05)。 结论：急性心肌梗死患者早期给予阿托伐他汀治疗，短期就有抗炎作用, 且抗炎作用独立于调脂作用，较高剂量的阿托伐他汀治疗可能获益更大。

　　【关键词】 急性心肌梗死,阿托伐他汀,高敏C反应蛋白,抗炎作用; 血脂水平

　　Abstract: Objective: To investigate the influence of atorvastatin on hs-CRP and TC:HDLC in patients with acute myocardial infarction. Method: 103 patients with AMI were randomly divided into standard-dosage atorvastatin group (n=51) and high-dosage atorvastatin group (n=52)，once daily atorvastatin 10mg and 20mg were given respectively. The serum high sensitivity C-reactive protein, lipid profile and liver function were observed at baseline and 14 days after atorvastatin treatment. Result: Compared with the baseline, the serum hs-CRP were significantly reduced in both groups (P<0.05 in standard-dosage group and P<0.01 in high-dosage group), the serum level of LDL-c, TG and TC:HDLC were reduced in both group, but it was not significantly(P>0.05). Conclusion: In patients with acute myocardial infarction, anti-inflammatory effects were observed in the early stage of statin treatment, independent of its lipid- lowering effects. The high-dosage atorvastatin was more effectively than the standard-dosage atorvastatin in patients with acute myocardial infarction.

　　Key words: Acute myocardial infarction; Atorvastatin; High sensitivity C-reactive protein; Anti-inflammatory effects; Lipid profile

　　急性心肌梗死患者早期应用他汀类调脂药物，显著改善生存，其机制除了调脂作用之外，其抗炎及稳定斑块作用越来越受到广泛重视[1]。我们短期观察了不同剂量阿托伐他汀的抗炎和调脂作用，结果报道如下：

　　1 对象和方法

　　1.1 研究对象:2006年1月至2007年12月我院心内科监护室收治的急性心肌梗死(AMI)患者103例，其中男性58例，女性45例，平均年龄61.3±10.1岁, AMI诊断依据：持续性胸痛、心电图动态演变、伴肌酸激酶和心肌肌钙蛋白T或I升高。所有病例均除外感染性疾病。

　　1.2 方法:所有病人常规接受阿司匹林、氯吡格雷、低分子量肝素、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和硝酸酯类等药物治疗，随机分为两组，分别接受剂量不同的他汀类调脂药阿托伐他汀(辉瑞制药有限公司，商品名立普妥，10mg/片)，常规剂量组(10mg/d)和较高剂量组(20mg/d)。两组在性别、年龄、合并糖尿病、血脂水平、梗死部位、接受纤溶治疗或急诊PCI治疗等临床基线资料并无显著性差异。测量治疗前及治疗14d后血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)、血脂及肝功能等指标。hs-CRP测定采用上海科华生物工程股份有限公司试剂盒。

　　1.3: 统计学方法:数据以均数±标准差表示，组间比较采用配对t检验，P<0.05被认为有统计学差异。

　　2 结 果

　　2.1 两组基线血脂水平LDL-c、TG、TC:HDLC无统计学差别，阿托伐他汀调脂治疗14d后，常规剂量组(10mg/d)及较高剂量组(20mg/d)LDL-c、TG、TC:HDLC均比治疗前下降，但无统计学差异(P>0.05)，见表1。表1 两组阿托伐他汀治疗前后血脂及hs-CRP变化(略)

　　2.2 两组基线hs-CRP水平无统计学差别，阿托伐他汀调脂治疗14d后，常规剂量组(10mg/d)及较高剂量组(20mg/d)hs-CRP水平均显著下降，常规剂量组hs-CRP水平从6.67±2.15 mg/L降至3.19±1.87mg/L(P<0.05)，较高剂量组hs-CRP水平进一步下降，从6.54±2.38mg/L降至2.32±1.68mg/L(P<0.01);治疗14d后组间比较，两组血脂水平LDL-c、TG、TC:HDLC及hs-CRP水平均无统计学差别(P>0.05)，见表1。

　　3 讨 论

　　越来越多的证据显示，炎症在动脉粥样硬化的形成和发展过程中起着关键作用，CRP 是在炎症、组织损伤或感染时由肝脏产生的急性期蛋白，CRP 水平可以预测心血管危险因素[1,2]。本研究发现，急性心肌梗死入院时hs-CRP显著升高，提示炎症反应在急性心肌梗死的发生起重要作用。

　　急性心肌梗死早期应用他汀类调脂药物(如阿托伐他汀)治疗，显著改善生存，其作用除了调脂作用外，抗炎作用越来越被重视[3,4]。本研究发现，阿托伐他汀调脂治疗14d后，无论是常规剂量组(10mg/d)还是较高剂量组(20mg/d)，hs-CRP水平均显著下降，而较高剂量组hs-CRP水平下降更加明显。提示他汀类调脂药物短期治疗即有明显的抗炎作用，较高剂量具有更好的效果。两组短期治疗前后血脂水平并无明显下降，而此时hs-CRP水平已显著下降，提示阿托伐他汀抗炎作用不依赖调脂作用。

　　TC:HDLC(总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇的比值)在两组短期治疗后均有下降，但无统计学差异。该比值结合hs-CRP在预测心血管事件中有很高价值，尤其是对冠心病中危患者的进一步危险分层，有望成为今后冠心病筛查的诊疗常规[4,5]。

　　【参考文献】

　　[1]Nissen SE, Tuzcu EM, Schoenhagen P, et al. Statin Therapy, LDL Cholesterol, C-Reactive Protein, and coronary artery Disease [J]. N Engl Med,2005, 352:29.

　　[2]Ridker PM, Cannon CP, Morrow D, et al. C-reactive protein levels and outcomes after statin therapy [J]. N Engl Med, 2005, 352:20.

　　[3]Hoffmann R, Haager P, Suliman H, et al. Effect of statin therapy before Q-wave myocardial infarction on myocardial perfusion [J]. Am Cardiol, 2008,101:139-143.

　　[4]Arca M, Gaspardone A. Atorvastatin efficacy in the primary and secondary prevention of cardiovascular events [J]. Drugs, 2007,67: 29-42.

　　[5]Paul M Ridker. Clinical application of C-reactive protein for cardiovascular disease detection and prevention [J]. Circulation,2003,107:363-369.