瓷贴面修复前牙37例临床评价

　　作者：帕拉提·牙生 　葛晓玲, 张红彦 作者单位：(乌鲁木齐市口腔医院专家科, 新疆 乌鲁木齐 830002)

　　【摘要】 目的: 评价瓷贴面修复前牙的临床效果。方法: 选择变色牙、牙间隙和前牙切端缺损等牙列缺陷患者37例157颗牙，采用157个瓷贴面进行前牙美容修复，贴面粘结后2周～2年进行复查。结果:154个贴面完整存在，13个贴面粘结后表面颜色与邻牙不协调，2个贴面切端有小缺损，1个贴面折断，1例发生牙髓炎但未完全脱落;5颗牙在复查时有明显牙龈炎症;未发现继发龋及不满意的边缘适合度记录。结论:用瓷贴面修复前牙各种变色牙、牙间隙及前牙切端缺陷具有较完美的临床效果，易被患者接受。

　　【关键词】 瓷贴面; 前牙间隙; 牙列

　　Clinical evaluation of using IPS-Empress ceramic veneer to　close the anterior tooth space

　　Pharhat·Yasin, GE Xiao-ling, ZHANG Hong-yan

　　(Urumqi Stomatological Hospital, Urumqi 830002, China)

　　Abstract: Objective: To evaluate the 2 year clinical effect of using IPS-Empress ceramic veneer to close the anteriortooth space. Methods: Ceramic veneer was applied to 157 teeth of 37 patients. The restorative reasons included congenital tooth missing, malformation tooth, tooth defect, and the anterior tooth space caused by other reasons. The 157 teeth were evaluated before and after luting in 2 weeks and 6 to 24 months. Results: 154 ceramic veneers were intact. Little wane existed in 5 veneers at the incisal area. One veneer was partly fractured after two years. During the follow up examination,obvious inflammation was found in 3 teeth. 1 tooth suffered pulpitis. 2 teeth with veneers showed inconsistent colourmatch with their adjacent teeth. No secondary caries and unsatisfactory scores were recorded for marginal adaptation. Conclusion: The two year research shows that applying ceramic veneer to repair anterior teeth space has an excellentclinical performance and it can be easily accepted by patients.

　　Key words: IPS-Empress ceramic veneer; anterior tooth space; dentition

　　牙变色、牙间隙及前牙切端缺损为临床常见而影响美观的牙列缺陷,常规修复方法为光固化树脂及瓷冠类修复,但前者树脂本身的特性决定了其美观效果，不易使患者完全满意;后者虽可达到一定美观效果，但备牙较多，使用也受到一定限制。瓷贴面作为一种新的牙科治疗手段，己被广泛用于临床。其是通过应用树脂粘结材料，将人工瓷贴面修复体固定于患牙上，以遮盖前牙唇面影响美观的缺陷。因其具有较冠类修复磨牙少、对牙髓刺激小、颜色稳定美观、良好的生物相容性、耐磨损、不易着色及附着菌斑等特点，易被患者接受。尤其对髓腔大的年轻恒牙进行修复时，更利于保存活髓。近年来，随着粘结修复材料的不断更新完善，应用瓷贴面的适应证也有所扩大，常用于中度以上牙体缺损、冠折牙及前牙间隙等的美容修复。尤其IPS-Empress铸瓷，通过加热、加压方式将瓷颗粒结合一起，具有更高的粘结强度及耐折裂性能，瓷厚时不易折断[1]。为进一步评价瓷贴面修复前牙的临床效果,本研究采用157个瓷贴面对37例157颗牙进行前牙美容修复，现报道如下。

　　1 材料和方法

　　1.1 临床资料 37例牙体缺陷患者为乌鲁木齐市口腔医院门诊要求美容修复变色牙、切端缺损、牙间隙的患者，其中男性10例，女性27例，年龄17～57岁。变色牙原因: 四环素中毒、氟中毒、牙髓坏死引起;牙间隙原因:先天缺失、畸小牙、后天牙体缺损及其它原因;前牙切端缺损原因: 畸形小牙、先天缺失、后天牙体缺损。

　　1.2 仪器设备 金钢砂涡轮钻针、金刚砂条及抛光器械(日本 Mani),编织排龈线及专用排龋器(LTRAPAK公司),硅橡胶印模材,国产人造石(ESPE公司),IPS-EmpreSS铸瓷系统(IVOCLAR公司)，Varoun树脂粘结材料(Vivdent公司)。

　　1.3 临床操作 (1)治疗前准备: ①治疗牙拍摄X线牙片;②制取诊断模型,必要时制作诊断蜡型;③去除原有修复体、牙体、牙周治疗(如龋齿、根尖病变、牙龋与牙周炎)，并检测基牙活力。必要时行牙冠延长术及正畸治疗，以提供最佳修复环境;治疗前拍摄患牙照片用以对比修复效果。(2)牙体预备选用3种方法:开窗型预备用于无需修改冠长度者。若需修改切端长度，可用切端对接型或包绕型，其中对接型用于牙冠切端较薄者，包绕型用于牙冠切端有一定厚度及尖牙的修复。磨除唇面釉质层0.5～0.8 mm，预备体颈缘呈浅凹槽形，针对不同美观需求设计龋下0.5 mm或龋上近龋缘边缘，颈部边缘预备前应先置人排龈线。邻面预备视基牙具体情况而定，边缘置于接触点唇侧或包括整个邻面。预备成型后，对其边缘抛光成型，去除预备处所有锐线角，用金钢砂条分开邻面较紧接触。用硅橡胶取模，灌人造石模型，比色，送技工室制作。修复体制成后在临床调试，病人满意后在基牙龈沟内置人排龈线，于干燥环境中应用复合树脂粘结瓷贴面，调整粘结剂边缘，调牙合并抛光，用金钢砂条分开所有牙齿邻面,粘结后2周～2年复查，评价临床效果。

　　2 结果

　　2.1 贴面情况 复查时，有1个贴面在修复2年后发生折断，折断贴面未完全脱落，仍与其下牙结构牢固粘着，为咬硬物所致;5个贴面切端有小缺损，为咬合创伤所致，经调牙合及调改贴面后，不影响外型美观，复查未再发生破坏;29个贴面边缘卡探针，但不影响美观，无边缘明显裂缝、继发龋及边缘变色。

　　2.2 牙龈健康 贴面修复后，牙龈健康情况大多良好。5颗基牙在复查时有明显炎症，其中2颗基牙为作冠延长术后未痊愈即行贴面修复，经处理炎症虽有好转，但半年复查仍有炎症;3颗基牙炎症经洁牙后己好转。

　　2.3 颜色匹配 2个贴面粘结后表面颜色与邻牙不协调，为死髓牙变色所致，但较前有明显改观，患者接受，未重作。

　　2.4 舒适度 105颗牙预备后有不同程度的冷热敏感，但无自发痛。贴面粘结后2周复查，敏感完全消失或明显减轻。1例患者在2周复查时有3颗牙症状加重，经脱敏处理后1颗牙未缓解而发展成牙髓炎，行根管治疗后1年复查无症状。

　　3 讨论

　　瓷贴面应用初期，由于受粘结修复材料及技术的多方面限制，失败率较高。近年来,随着材料研究的进展，尤其是应用磷酸处理牙釉质及用氢氟酸酸蚀贴面内侧并结合应用硅烷偶联剂的方法，使贴面粘结强度大大提高[2]。本组37例157颗牙行贴面修复前牙间隙，较好地改善了前牙美观，多例患者既需关闭间隙，又要修复切端缺损，故贴面局部瓷体厚2～3 mm，但仅1颗牙发生贴面折断，5个贴面发现切端小缺损，均系咬合创伤所致，证实了IPS-Empress铸瓷耐折裂的观点[3]。29个贴面边缘有卡探针现象，其原因为:(1)在去除包埋材料行喷砂处理时损伤了瓷边缘。(2)外染色、上釉及粘结时，因操作不慎至使边缘粘上异物或未完全就位。(3)贴面边缘磨损等。因此，在贴面修复时应注意咬合调整，尤其须注意调改瓷层较厚部位的侧方牙合，并嘱患者合理使用贴面修复后的牙齿。制作中尤应重点保护边缘部位，粘结时应保证修复体完全就位。但需长时间追踪复查，以了解其远期疗效。

　　牙龈炎为贴面修复常见的并发症，主要为操作不当或患者本身原因造成[4]。贴面修复及颈缘处理极为重要，牙颈部边缘应设计在易清洁的区域，以龈上边缘最有益于牙龋健康。尤其在行关闭牙间隙的贴面修复时，因不可避免会形成一定修复体悬凸，更应将修复边缘置于易清洁的区域。粘结时尽可能清除剩余粘结剂，操作时还应减少龋损伤。基牙修复前，应先治愈原有牙龋炎症，修复后应掌握牙齿保健方法，并定期复查。本组3颗牙复查时有明显牙龈炎症，其中2颗为作冠延长术后未痊愈即行贴面修复所致;1颗为牙龈发炎和23颗轻度牙龈炎牙多为修复前即有不同程度牙龈炎症所致。

　　本组37例157颗患牙中有131颗为活髓,牙体预备时23例患牙局部应用麻药，未用麻药的8例患者在备牙时有轻度敏感症状，刺激去除后症状消失，备牙后均未作暂时修复体。13例贴面制作期间无明显敏感症状，24例遇冷或吸冷空气时有敏感症状，均无自发痛, 贴面粘结后23例敏感症状明显缓解，1例3颗牙2周后复查时敏感加重，经脱敏处理后症状无缓解，1颗牙发生牙髓炎，行根管治疗，1年后复查无症状。表明瓷贴面临床牙体预备，虽会造成局部牙本质暴露，引起牙敏感，但因备牙相对较少，对牙髓刺激小，大多患牙在修复后均可痊愈。尤以修复过小牙及氟斑牙时患者反应良好。

　　因瓷贴面较薄，透明度大，自身遮色效果有限，故修复色差较大的患牙有一定难度。本组由于患牙还需关闭牙间隙，修复牙体缺损，故贴面能遮盖的牙面大小各异，加之某些基牙与邻牙颜色不同，使修复体在颜色、明暗度或透明度等方面与邻牙匹配更为困难。2个贴面粘结后表面颜色与邻牙不协调，即因修复的牙中有变色牙与邻牙不协调所致。临床应用中需注意事项：(1)瓷贴面厚度应均匀一致;(2)不要只用遮色粘结剂粘结瓷贴面，因易使色调呆板;(3)对变色牙遮色，粘结层应有一定厚度，要求技工在行代型修改时，多涂几层间隙剂。另外，针对需关闭牙间隙、修复牙体缺损的患牙，为减少因遮盖牙面大小各异而造成的色差，临床通过调改瓷贴面近远中邻面凸度，并加以外染色的方法，可从视觉上减少因关闭间隙形成的牙面过宽、明暗度或透明度不匹配等缺陷，取得较满意的效果。此外，通过加大邻面接触区切龈向长度、行牙冠延长术等手段，尽量减少邻牙间的颈部三角间隙 以及恢复牙正常外形比例，使患者满意。

　　总之，瓷贴面修复前牙间隙为新的、备牙较少的修复方法，具有固位佳、性能完美、容易被患者接受的优点，但对其远期效果尚需长期追踪观察。

　　【参考文献】

　　[1] 范 聪.强型铸瓷贴面的应力分布[J].北京大学学报医学版,2001，33(6):74-77.

　　[2] Small BW. Use of heat-pressed leucite reinforced porcelain in difficult veneer cases: a clinical report[J]. J Prosthet Dent,1996, 76:461-463.

　　[3] Walls AW. The use of adhesively retained all-porcelain veneers during the management of fractured and worn interior teeth: part 1. Clinical technique[J]. Br Dent J,1995, 178:333-336.

　　[4] Hui KK，Williams B，Davis EH,et al.A comparative assessment of th strengths of porcelain veneers for incisor teeth dependent on their design characteristics[J].Br Dent J, 1991,171(2):51-55.