固定矫治技术配合前牙平导打开咬合的临床应用
发表时间：2010-08-10 浏览次数：465次
作者：庞立东 朱一氢 作者单位：包头市第四医院口腔科，内蒙古包头 014030
【摘要】 目的：应用固定矫治技术配合前牙平导打开咬合。方法：将26例安氏Ⅱ类一分类或安氏二分类Ⅲ°至Ⅲ°以上深覆牙合患者采用直丝矫治技术配合前牙平导打开咬合。结果：采用该方法矫治深覆牙合患者经1~3年随访正常牙合达到92.5%。结论：每次复诊调整摇椅型唇弓，调整前牙平导对打开咬合至关重要。使用该方法较方丝弓技术时间短，疗效好。
【关键词】 固定矫治技术;前牙平导;打开咬合
前牙深覆牙合一直是临床正畸的难点，尽管固定矫治器使用Bcgg、摇椅弓、压低辅弓、多用途唇弓等。使打开咬合越来越完善，但对于安氏Ⅱ类一分类或安氏二分类Ⅲ°甚至Ⅲ°以上深覆牙合患者的治疗仍然较困难[1]。笔者使用直丝弓矫治技术，配合上颌腭侧平面导板，在临床上对26例Ⅲ°及以上深覆牙合患者进行矫治，取得了明显的疗效。
1 临床资料
1.1一般情况
资料来源于2002年6月至2005年6月，包头市第四医院口腔科门诊患者。诊断标准按安氏Ⅱ类一分类或安氏二类Ⅲ°或Ⅲ°以上深覆牙合的患者26例，其中女性16例、男性10例，年龄12~26岁;非拔牙9例、拔牙17例;下颌平面角正常者8例、低角病例18例。对照组50例，其中男18例，女32例，年龄13~28岁，非拔牙18例，拔牙32例，下颌平面角正常者16例，低角病例34例。
1.2方法
直丝弓矫治技术常规粘接[2]，弓丝使用原则：由细到粗，由圆到方，每一根矫治弓丝都打摇椅形唇弓，末端回弯;治疗早期戴用前牙平导，平面导板与下切牙长轴垂直，平导厚度以后牙分开2mm为佳，待后牙接触后再加厚平导，反复加厚至前牙达到正常牙合;前牙平导的固位是在第一双尖牙、第二双尖牙、第一磨牙间放置邻间钩，基托的远中边缘到双侧第一磨牙近中;嘱患者每日除刷牙外其余时间必须配戴，咬合打开时间为：3.8±1.2月。
2 结果
应用固定矫治技术配合前牙平导打开咬合对26例患者进行治疗，经1~3年随访正常牙合达到24例(92.5%)，另外2例(7.5%)未达到预期效果，其原因为患者门齿受过外伤。对照组应用方丝弓矫治技术打开咬合，对50例患者进行治疗，经1~3年随访正常牙合达到40例(80%)，另外10例(20%)效果未达到理想牙合。
3 讨论
在直丝弓矫治器上应用摇椅型唇弓打开咬合，其主要作用压低切牙;前牙平导的作用是使上下后牙及牙槽骨增高，前牙平导使后牙无牙合接触，磨牙自然萌出，因此将前牙平导引入直丝弓矫治技术，两者的结合既压低前牙又可升高后牙及牙槽骨，能尽快打开咬合，较单纯直丝弓矫治技术打开咬合缩短3个月左右。另外由于部分深覆牙合患者后牙垂直距离过小，在治疗早期下颌无法粘接托槽及带环，使用前牙平面导板可以解决上述问题。临床注意事项：(1)使用前牙平导后牙一次不要离开过大，一般不超过2mm为宜[3]。(2)注意前牙平导与上前牙舌侧接触基托部分应做缓冲;注意摇椅型唇弓末端回弯，以避免前牙唇倾。(3)对于高角型深覆牙合病例应慎用，因前牙平导的使用，使上下后牙及牙槽骨升高，导致下颌平面角增大，因此较适用于面下三分之一短的低角病例。(4)平导与直丝弓矫治器有效配合，患者每日24h必须戴前牙平导，这样利于更好更快的打开咬合。应用方丝弓矫治技术打开咬合，一般需要6个月左右，而且椅旁操作时间长，疗效较直丝弓技术差。因而直丝弓矫治技术配合前牙平导打开咬合的方法值得推广。
【参考文献】
[1]曾祥龙.现代口腔正畸学诊疗手册[M].北京：北京医科大学出版社，2000:56-78.
[2]曾祥龙.口腔正畸直丝弓矫治技术[M].北京：中国科学技术出版社，1994:106-112.
[3]卢小妹，尹京湘,安志毅，等.直丝弓矫治技术配合前牙平导打开咬合的临床应用[J].现代口腔医学杂志，2005,19(2):154.
