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《心血管病学》

情绪障碍在彝族冠心病患者胸痛中的作用

发表时间:2012-04-12  浏览次数:461次

  作者:杨瑞丰,潘伟 作者单位:1.云南省冠心病基础研究室,昆明医学院第二附属医院心血管内科,云南 昆明 650101 2.广东省佛山市三水区人民医院心血管内科,广东 佛山 528100

  【摘要】 目的 初步探讨情绪障碍在彝族冠心病患者胸痛中的作用。方法 观察彝族冠心病患者抑郁的发生率及严重程度,抗抑郁治疗前后胸痛的特点。结果 彝族冠心病患者存在明显的情绪障碍,抗抑郁治疗后胸痛、每周发作次数、发作时ST段下移程度和胸痛持续时间均较抗抑郁治疗前明显改善。结论 彝族冠心病患者胸痛发作时,抑郁是其中很重要的机制。

  【关键词】 冠心病,冠状动脉造影术,情绪障碍,抑郁症; 胸痛; 彝族

  Abstract:Objective To investigate the roles of the emotional disorders in chest pain of coronary artery disease (CAD) in the Yis patients. Methods The incidence and severity of depression in the Yis CAD patients were investigated and the chest pain features were observed before and after taking antidepressant. Results The Yis CAD patients have obvious emotional disorder. Their chest pain frequency, duration and ST segment depression level have improved after treatment. Conclusions Depression plays a great role in the occurance of chest pain ictus of Yis CAD patients.

  Key words: Coronary artery disease; Coronary angiography; Emotional disorder; Depression; Chest pain; the Yis

  随着医学模式的转变,躯体疾病伴情绪障碍正日益受到临床医师的关注。情绪障碍已被确定为冠心病最重要的独立预测因子之一[1] 。对于少数民族中彝族冠心病患者胸痛时情绪障碍所起作用国内外尚无临床资料。本文旨在探讨情绪障碍在彝族冠心病患者胸痛中的作用。

  1 对象和方法

  1.1 研究对象

  200506-200606住院的云南石林经冠状动脉造影确诊的冠心病患者82例。其中男47例,女35例;年龄33~74岁,平均(57.2±7.6)岁。汉族38例,彝族44例。

  1.2 方法

  GE公司Advantx型DSA机Judlcins法行左右冠状动脉造影、多体位投照。造影结果由固定的高年资有经验的介入心血管内科医生阅读。采用直径法判断血管狭窄程度。Proudilit冠状动脉狭窄程度分级:轻度狭窄直径狭窄<30%,中度狭窄直径狭窄30%~50%,重度狭窄直径狭窄50%以上。使用汉密顿抑郁量表(HAMD)[2]、和Zung抑郁自评量表(SDS)[3]。在入院后1~2 d内进行调查。对文盲或文化程度低而不能独立完成自评量表者,由同一名医生逐条讲明,征得意见后代为填写。抑郁严重度指数≥0.5定义为抑郁。抑郁严重度指数=各条目累计分/80。冠心病合并抑郁患者在标准冠心病治疗基础上随机分为抗抑郁治疗组和非抗抑郁治疗组。抗抑郁治疗组口服百忧解(氟西汀)20 mg,1次/d。服药后4周比较两组胸痛的特点。

  1.3 统计学处理

  采用SPSS13.0统计软件包进行统计分析。计量资料均以均数±标准差(±s)表示,用成组t检验。计数资料用χ2检验,P<0.05为统计学差异。

  2 结果

  2.1 彝族组与汉族组抑郁发生率比较

  两组在年龄、性别、职业、学历、婚姻状况及伴随疾病(高血压、糖尿病、脑血管意外等)之间均无统计学差异(P>0.05)。彝族患者抑郁发生率高于汉族组(68.18% vs. 39.47%)。两种量表总分彝族组明显高于汉族组,说明彝族冠心病患者情绪问题较汉族冠心病患者更为突出(表1)。表1 彝族组与汉族组情绪障碍比较(略)注:与汉族组相比aP<0.05

  2.2 不同民族冠心病患者胸痛与抗抑郁治疗的关系

  将冠心病合并抑郁患者分为彝族组(n=30)和汉族组(n=15)。两组在年龄、性别、职业、学历、婚姻状况及伴随疾病(高血压、糖尿病、脑血管意外等)之间均无统计学差别(P>0.05)。均予标准冠心病药物治疗。组内分别随机分成非抗抑郁治疗组和抗抑郁治疗组,组内年龄、性别、职业、学历、婚姻状况及伴随疾病(高血压、糖尿病、脑血管意外等)之间亦无统计学差异。比较组内胸痛发作频率、持续时间、心电图改变和心肌标志物水平,彝族组给予抗抑郁治疗后每周发作次数,每次持续时间,发作时ST下降均较未治疗组有明显改善(均P<0.05),汉族组内无明显差异(表2)。表2 不同民族冠心病患者胸痛与抗抑郁治疗的关系(略)

  3 讨论

  冠心病是严重威胁人类生命的常见病种之一,不但造成患者的躯体不适甚至死亡,而且对患者也是一个重大的精神刺激,带来严重的精神负担和经济负担[4]。本研究发现汉族冠心病患者约39%存在忧郁情绪,而彝族冠心病患者存在抑郁情绪的比例高达68%,远高于汉族组。彝族冠心病患者情绪障碍突出,多考虑与下列因素有关:(1)大多数彝族冠心病患者文化程度低,对疾病本身认识不够,害怕丧失劳动力。担心以后再次发作。(2)经济收入低,因患病就医,造成严重经济负担,加重心理负担大。(3)多与晚辈分居,缺乏家庭温暖。(4)大多数彝族患者饮酒成瘾,加重焦虑、抑郁情绪。(5)讲彝族语言,医患沟通差。

  本研究显示,经抗抑郁治疗后,彝族冠心病患者胸痛症状缓解显著,而汉族治疗与否,胸痛、心电图ST段变化均无明显差别。说明彝族冠心病患者存在明显的抑郁情绪,严重影响疾病康复和生活质量。临床上,胸痛往往被临床医生解释为心肌缺血所致。该研究提示我们对少数民族冠心病人群抑郁症状的识别应引起足够的重视,及早确立诊断,并给予有效的干预,减轻患者的痛苦,增强治愈疾病的信心,从而明显改善生存质量。

  【参考文献】

  [1]Leperance F, Frasure N. Depression in patients with cardiac disease:a practical review[J] . Psychosom Res, 2004, 48 : 379.

  [2]agud M, MihaljevicPele A, Mückeler D, et al. Quetiapine augmentation in treatmentresistant depression:a naturalistic study[J].Psychopharmacology,2006,187:511514.

  [3]Characteristics of poststroke depression in Japanese patients[J].Neuropsychobiology, 2006,53:148152.

  [4]Larijani B, Fakhrzadeh H, Mohaghegh M, et al. Burden of coronary heart disease on the Iranian oil industry (19992000) [J].East Mediterr Health J, 2003,9:904910.

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