颞下颌关节紊乱病早期的综合治疗
发表时间：2010-02-27 浏览次数：568次
作者：张建丽，白丽，陈旭 作者单位：河南科技大学第一附属医院，河南洛阳 471003 【摘要】 目的 观察应用综合疗法治疗颞下颌关节紊乱病( TMDS)早期的疗效。方法 选择1997年10月～2007年9月收治TMDS患者72例，在疾病早期，随机分为综合治疗组(观察组)和单纯药物治疗组(对照组)各36例，观察其疗效。结果 对照组用广谱抗生素+激素治疗，观察组在此基础上结合微波和低频电刺激治疗。对照组痊愈显效率44.4%，痊愈时间平均12.4 d；观察组痊愈显效率88.9 %，痊愈时间平均8.8 d。差异非常显著(P<0.01)。结论 颞下颌关节紊乱病早期积极应用药物结合综合治疗可明显提高疗效。
【关键词】 颞下颌关节紊乱病；药物；综合疗法
颞下颌关节紊乱病 (temporomandibular disorders, TMDS)是口腔科的常见病、多发病。目前治疗上多提倡非手术保守疗法，综合康复治疗作为治疗颞下颌关节紊乱病的一种重要治疗方法在临床得到广泛应用。我科自1997 年开始，应用综合治疗的方案，对颞下颌关节紊乱病的早期（即急性水肿期和恢复期）36例进行了治疗观察，取得满意疗效。现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择自1997年10月至2007年9月收治的颞下颌关节紊乱病患者72例，其中男32例，女40 例；年龄18～61 岁，平均36.7 岁，病程4～7 d。双侧3 例，单侧69 例。随机分为对照组和观察组各36例，X光平片检查示均无颞颌关节器质性改变。本组病例中的两组患者在年龄、性别、临床症状等无统计学差异（P<0.01）。
1.2 治疗方法
对照组：在疾病的急性期采用广谱抗生素治疗，用激素减少关节内渗出。观察组：在对照组治疗基础上，加用微波治疗；在恢复期的早期炎症消失后，不再有渗出液时停止抗生素和激素，并换用低频电刺激治疗，同时指导患者进行颞颌关节康复运动，即患者作正中咬牙合状态下的嚼肌收缩及弛张运动，每次15～20 min，每日早、中、晚各1次，禁止大张口运动。恢复期的晚期则单纯进行颞颌关节康复运动治疗。
1.3 疗效判定
痊愈：张口及咀嚼痛消失，关节区肌群压痛、关节弹响消失，咀嚼功能恢复正常开口度正常(3.7 cm)；显效：张口咀嚼痛消失，咀嚼功能恢复，开口度接近正常；有效：症状和体征均减轻；无效：治疗前后症状和体征无变化[1]。
2 结果
观察组痊愈13例(36.1%)，显效19 例(52.8%)，总有效率100 %，痊愈时间平均8.8 d；对照组痊愈7例(19.4%)，显效9例(25.0%)，总有效率75.0%，痊愈时间平均12.4 d。疗效比较采用2检验。两组疗效(见表1)观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01)。表1 综合疗法和单纯药物治疗TMDS疗效（n，%）（略） 3 讨论
TMDS具有颞下颌关节区疼痛、运动异常、弹响或杂音3大症状。其病变发展过程分为功能紊乱、结构紊乱、关节器质性破坏3个阶段。临床上分为早期、中期和后期，是口腔科的一种常见病和多发病。在治疗上遵循逐步升级的治疗原则，即早期用可逆性保守治疗，中后期用不可逆性保守治疗[2]。临床上，早期通过对症治疗和消除或减弱致病因素相结合的综合治疗，如服药（镇静、肌肉松弛剂）、理疗（红外线或微波等）、封闭和牙合板等，以解除咀嚼肌群痉挛或亢进，缓解疼痛，改善张口受限等主要症状[3]。随着研究的深入，人们逐渐发现，一些炎性介质在病变的关节液内有较高水平的表达，并且它们的含量与关节源性疼痛有较密切的关系[4，5]。微波治疗的原理是通过对病灶透热加温，改善局部血液循环，从而达到活血化淤、消炎止痛的作用。乔光文等认为[6]：微波有较深的穿透力，利用微波的温热效应，促使炎症组织中的水分子高速运动，激烈碰撞，使炎症细胞组织迅速破坏；而正常的人体组织的分子却随微波场而震动受热，改善了局部血液循环，促进炎性关节液吸收和致痛物质（中枢神经系统的内源性吗啡样物质，如β内啡肽、强啡肽、脑啡肽等是控制痛觉传导的重要物质）的排泄，缓解肌肉痉挛，使局部疼痛减轻或缓解，并增强了新陈代谢，改善局部营养，提高组织的再生能力，所以对消炎、消肿有明显独特的功能，达到制止疼痛，促使损伤修复的目的。应用微波结合药物对本病发病早期的急性水肿期有极其良好的治疗作用。本组病例通过两组结果观察对比表明，在颞颌关节紊乱病的早期应用综合治疗的方法，可以使疾病的治疗效果加强，同时缩短疾病的治疗周期。在治疗期间进行颞颌关节康复运动的指导，应进半流食，只摄取高蛋白、高维生素，症状消失后进高蛋白、高维生素软食，完全治愈后，可以摄取日常饮食[7]。对于颞下颌关节紊乱病病因的共识是：情绪压力等精神因素，牙牙合干扰和不良咀嚼习惯等引起的微小损伤。药物结合物理治疗是对症而非对因治疗，因此在治疗的同时，特别是疾病中后期应对病员进行心理疏导、认知和行为教育，使病员提高自我治疗意识，自我保护关节，改变单侧咀嚼等引起微小创伤的不良习惯，进行后续的解除牙牙合干扰、修复缺失牙齿等治疗。这些将有助于提高和巩固疗效[8]。
【参考文献】 [1] 张震康，付民魁.颞下颌关节病[M].北京：人民卫生出版社，1987：94.
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[4] Holmlund A,Ekblom A,Hansson P,et al.Concentration of neuropeptides substance P, neurokinin A,calcitonin generelated peptide,neuropeptide Y，and vasoactive intestinal ploypeptide in synovialfluid of the human temporomandibular joint[J].Int J Oral Surg,1991,20:228.
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[6] 乔光文，孙培华.微波加针刺治疗颞颌关节紊乱综合征68 例[J].上海针灸杂志，2000，19(2)：34.
[7] 潘红，姜国城，赵 强，等. 颞颌关节紊乱综合征自家康复疗法的效果[J].现代康复，2001，5(12)：33-34.
[8] 王翰章.中华口腔科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：264.
