砒泄漏引起牙周组织损伤及其治疗
发表时间：2009-07-01 浏览次数：820次
作者：许德华,武立新,陶 华
【关键词】 砒泄漏
三氧化二砷作为牙髓失活剂，为口腔科常用药剂，由于封药时操作不当，药物泄漏可引起牙周组织损伤。本文列举2个典型病例来说明三氧化二砷泄漏的情况。现报告如下。
1 临床资料
病例1：患者，男，50岁，远中邻面深龋引起牙髓炎，封As2O3失活剂。48h后复诊进行干髓充填。1周后，患者发现舌侧牙龈有灰白色组织覆盖，不肿不痛，因此前来复诊，检查远中邻牙面已充填银汞合金，舌侧龈上有一小圆形牙龈组织坏死，成灰白色，将坏死组织除去后见远中牙槽骨破坏，远中根暴露达1/2根长，牙不松动，无叩痛，用3%过氧化氢溶液和生理盐水交替冲洗创面，涂碘仿糊剂，3日后，患者感觉患牙痛，检查叩痛(++)，舌侧创面未愈合，将原充填物去除做根管治疗，同时对创面反复冲洗，再涂以碘仿糊剂。5日后，叩痛消失，舌侧创面愈合，行塑化术，做永久充填，1个月后复诊创面愈合良好。
病例2：患者，女，40岁，远中龋并发牙髓炎，封AS2O3失活剂，48h复诊，检查，远中邻面龈乳头坏死，边缘龈组织呈暗红色，探时龈出血，达牙槽骨面，无感觉，有颗粒状坏死骨粒，即用3%过氧化氢溶液和生理盐水冲洗，创面涂碘仿糊剂。1周后复诊，松动Ⅰ°，远中龈乳突消失，龈黏膜颜色正常，作干髓治疗。1个月后复诊，和之间龈乳突入有食物残渣，可探及远中根面及近中根面，有叩痛，对冷刺激过敏，后采取调牙，牙周敷药。
2 讨论
三氧化二砷（As2O3）即亚砷酸酐，又名砒霜，由于它失活牙髓所须时间短，效果好，操作简便而广泛应用临床。
三氧化二砷对细胞原生质有强烈毒性，对神经血管及细胞均有毒效。作用于神经会使其麻痹纤维弯曲膨胀，髓鞘及轴索破坏；作用于血管会使血管充血、淤血，引起血管破裂，形成血栓，造成循环障碍而使组织坏死；作用于细胞会使细胞中毒死亡。另外，由于三氧化二砷对组织作用无自限性，故严格控制封药时间，使其作用仅限于髓。否则封药时间过长，药物渗入根尖周组织，将引起根尖周组织炎症。
封药时操作不当药物泄漏，会引起牙周组织损伤，轻者仅及龈缘、牙龈乳头；重者破坏牙龈深层组织，甚至牙槽骨坏死，牙齿松动，食物嵌塞；更严重时造成化学性骨髓炎。因此，在使用三氧化二砷时，既要严格掌握药物剂量、封药时间，又要细心操作，避免药物泄漏，造成根尖周组织和牙周组织的损伤。
临床上常见的三氧化二砷易泄漏部位是邻面洞、颊面洞和舌面颈部洞。发生药物泄漏的情况有两种：一种是封药时未严密封闭，另一种是取药时没有彻底取出而挤压在牙间隙。
在病例1中，虽封药严密未造成三氧化二砷泄漏，而取药时不慎将药挤压入牙间隙而未完全取出，在完成治疗数天后发现牙龈组织和部分牙槽骨坏死。
病例2则属于封物不严密而引起部分牙槽骨坏死、牙齿松动，探时直到骨面无感觉。
为防止三氧化二砷的泄漏引起牙周组织损伤，在封药时应仔细操作，洞应干燥后再将药物放在穿髓孔处，洞壁用氧化锌粘固粉严密封闭。为减少封药后患者疼痛，可在药物上放置一小棉球，同时起到牙龈与药物的隔离作用。在取药时，应将药物全部取出，将洞反复冲洗干净。
发现药物泄漏，龈组织损伤，应仔细检查，若仅限于龈组织表面，则去除坏死组织，用3%过氧化氢和生理盐水冲洗创面，再敷碘仿糊剂，保护创面，防止感染，促进牙龈组织愈合。 作者单位：433000 湖北仙桃，仙桃市第一人民医院口腔科
