CHARISMA树脂修复楔状缺损失败的临床分析
发表时间：2009-07-01 浏览次数：736次
作者：赵然 作者单位：河北省承德市口腔医院， 河北 承德 067000 【摘要】 目的：通过用CHARISMA树脂充填楔状缺损，探讨楔状缺损临床修复的材料和方法，以提高临床修复充填楔状缺损的治疗效果。方法:用CHARISMA树脂修复充填楔状缺损的患牙362颗。结果:成功321颗，失败41颗。结论:用CHARISMA树脂修复充填楔状缺损的患牙失败的原因主要为充填树脂弹性变量与天然牙体组织有差异、操作过程不规范等。 【关键词】 CHARISMA树脂 修复充填 楔状缺损 Clinical Analyzing the Unsuccessful Factors on the Repairing Sphenoid Gap with the CHARISMA Rosin ZHAO Ran Stomatological Hospital in Chengde City,Hebei Chengde 067000,China Abstract：Objective: In order to enhance the clinical effect of the repairing sphenoid gap with the CHARISMA rosin, the proper materials and methods of repairing and filling the sphenoid gap were studied .Methods: Using the CHARISMA rosin to repair and fill 362 teeth with sphenoid gap.Results:For the 362 sphenoid gap teeth, 321 sphenoid gap teeth were treated effectively using the CHARISMA rosin to repair and fill the sphenoid gap.However,41 sphenoid gap teeth were failed.Conclusion: The results indicated that it is a proper method using the CHARISMA rosin to repair and fill the sphenoid gap teeth.However,many problems such as the variable flexibility of the rosin, the dental individual variety or nonstandard procedure may cause the failure. Key words: CHARISMA rosin; Repairing and filling; Sphenoid gap 由于牙齿颈部特殊的解剖结构及口腔卫生保健，刷牙方式等原因，楔状缺损临床发病率很高，随年龄的增高而增加，为5％～85％不等［1］。因牙齿颈部特殊结构与部位，使临床的修复治疗比较棘手。本人通过几年的临床实践，用CHARISMA OA2树脂修复楔状缺损，就失败的原因进行临床分析。 1 材料和方法 1.1 临床资料：由同一医师选择楔状缺损的患者215例共362颗患牙（男性101例，131颗，女性114例，231颗，年龄在32～76岁）其中前牙108颗，前磨牙166颗，磨牙88颗，患牙为楔状缺损的活髓牙，且无龋坏、无牙周病变。用CHARISMA OA2树脂修复牙体楔状缺损失败的41颗患牙中，充填体脱落或部分脱落17颗，继发牙髓炎或根尖周炎13颗，牙冠变色5颗，继发龋坏3颗，牙龈退缩，继发牙周病变3颗。现就失败的病例作以临床分析。 1.2 材料和设备：贺利氏古莎齿科有限公司生产的CHARISMA OA2树脂、注射型氢氧化钙（盖髓剂），玻璃离子水门汀，Prime&bond NT粘结剂，35％磷酸酸蚀剂。杭州四方医疗器械有限公司生产的光固化机。 1.3 治疗方法：选择楔状缺损的活髓牙，由同一医师制备洞型、洞缘的冠方做斜面。近髓的可用注射型氢氧化钙间接盖髓，或用玻璃离子水门汀垫底，35％磷酸酸蚀，冲洗酸蚀剂，用气枪吹至洞内无水珠，涂布Prime&bond NT粘结剂后，用气枪吹均匀，光照20s，用CHARISMA OA2树脂分层充填，光照40s，最后恢复牙体外形。修复后1年、2年、3年进行复诊或随访。
1.4 疗效标准：成功：修复后的牙体外形、功能正常；符合牙齿生理要求，无牙周继发病变；充填体完整，洞缘与洞壁密合，无间隙，无飞边，无松脱；无继发龋坏；无牙冠变色；牙髓活力正常，咀嚼功能正常。失败：修复体部分或全部脱落，与洞壁有缝隙；继发龋病；牙龈萎缩继发牙周病变；牙冠变色，牙髓坏死；牙髓炎或根尖周炎。
2 结 果 治病1年、2年、3年进行复诊或随访，成功321颗，占88.67％。失败41颗，占11.33％。
3 讨 论
3.1 充填体脱落或部分脱落
3.1.1 有研究认为牙齿颊段颈部的楔状缺损的成因与该区域的应力集中有关，因此，充填树脂弹性变形量与天然牙体组织的差异将导致牙齿弯曲变形量与树脂的变形量不同步，如果缺损的体积越大，边缘线越长，这种差异将会越大［2］。由于这种差异导致临床上充填体周围的变色，树脂缺损甚至脱落。
3.1.2 操作过程中，要严格隔湿，防止粘结剂浓度的降低和树脂界面的污染。同时术中酸蚀剂要彻底冲洗干净，防止粘结剂混有酸蚀剂而影响粘结效果。有研究表明，含有丁香油酚的暂封粘固剂，对复合树脂有解聚与阻聚作用，会影响复合树脂的固化，从而影响粘结强度，在粘结处理前应尽量避免使用［3］。
3.1.3 除以上因素外，还包括缺损的形状和大小，牙齿的弯曲性，患者的年龄等。楔状缺损应就其形状和部位，适当制备洞型，以利于树脂的固位。另外，光固化器械光照时间及树脂的充填厚度等均有一定的影响。
3.2 继发牙髓炎或根尖周炎：主要原因有①在制备洞型时意外露髓而未做直接盖髓。②楔状缺损较深，已达牙本质深层而未作垫底。③制备洞型时对牙髓—牙本质复合体的刺激，超过其自身的修复能力。④患牙已经是慢性牙髓炎。⑤酸蚀剂对牙髓—牙本质复合体的刺激。楔状缺损是一个缓慢性的牙体缺损，破坏的过程，在充填修复的操作中要认真检查牙髓的活力状况。在制备洞型时，要尽量避免任何对牙髓—牙本质复合体的刺激，必要时可作直接或间接盖髓或用玻璃离子水门汀垫底，以隔绝酸蚀剂及粘结剂对牙髓—牙本质复合体的刺激。使修复达到最佳的效果。
3.3 牙龈退缩：继发牙周病变:制备洞型时损伤牙龈或充填的树脂与洞缘有飞边对牙龈的刺激而继发牙周病变。
3.4 继发龋坏:由于修复体边缘有微渗漏或缝隙，滞留食物，利于菌斑的沉积而导致龋坏。 由于复诊，随访的病例有限或遗漏，还不能充分概括所有楔状缺损治疗失败的原因。更具体、更全面的总结仍需临床病例的积累，但随着复合树脂的不断更新，限制了临床病例的选择数量。要想使楔状缺损的修复取得更满意的效果，仍不断的更新充填材料，提高治疗技术。使楔状缺损的充填修复取得最满意、最理想的效果。
【参考文献】 ［1］Levitch LC, Bader JD,Shugays DA, A et al．Now－carous cervical lesions［Ｊ］． Dent,1994,22(4):195-207.
［2］周丽晶，谭建国.两种材质粘接剂修复牙颈部非出局性缺损两年的临床观察［Ｊ］．现代口腔医学杂志，2007,21(6):627-629．
［3］Yap Au,Shak KC,loh ET,et al． Infiuence of eugenol-containing temporary restorations on strength of composite to dentin［Ｊ］. Oper Dent,26(6):556-561.
