绝经期前女性冠心病患者冠脉病变特点及其危险因素分析

　　作者：王　有 作者单位：辽宁省北票市第一医院介入科，辽宁 北票　122100

　　【摘要】 目的：观察绝经期前女性冠心病(CHD)患者冠状动脉病变特点及其危险因素。方法：入选绝经期前女性冠心病患者102例作为观察组，平均(48.2±7.5)岁，同时入选同年龄段CHD男性及非CHD女性患者各100例作为对照组，所有患者均行常规生化，心电图，超声心动图以及冠状动脉造影检查。结果： 与CHD男性患者比较，绝经期前CHD女性有糖尿病史者比例明显升高(18.0%比27.5%)，而吸烟者(31.0%比12.7%)、患ST段抬高心肌梗死比例(15.0%比2.9%)明显减小，左室射血分数(LVEF)明显降低[(59.7±9.8)%比(52.8±8.5)%]，C型病变(32.0%比56.9%)，Gensini积分≥40的病例(32.0%比44.1%)明显增多，P均<0.05。与非CHD女性相比，高血压(32.0%比52.9%)，糖尿病患病率(9.0%比27.5%)及C反应蛋白水平[(11.35±8.35) mg/L比(16.40±6.49) mg/L]明显升高，LVEF[(59.9±5.3)%比(52.8±8.5)%]显著降低，P均<0.05。结论：绝经期前女性冠心病患者冠状动脉病变较重，临床风险较高。

　　【关键词】 冠状动脉疾病,危险因素,女性

　　Abstract：Objective： To observe characteristics of coronary artery lesions and its risk factors in premenopausal female patients with coronary heart disease (CHD). Methods：A total of 102 premenopausal female CHD patients were enrolled as observation group and their mean age was (48.2±7.5) years old. Another 100 male CHD patients and 100 female non-CHD patients with same age were regard as control groups. All patients underwent routine biochemical examinations，echocardiography and coronary angiography examinations. Results： Compared with male CHD patients，there were significant increase in ratio of diabetes mellitus (18.0% vs. 27.5%)，C type lesions (32.0% vs. 56.9%) and ratio of cases with Gensini scores ≥40 (32.0% vs. 44.1%)，and significant decrease in ratios of smokers (31.0% vs. 12.7%) and patients with ST segment elevation myocardial infarction (15.0% vs. 2.9%)，and left ventricular ejection fraction [LVEF，(59.7±9.8)% vs. (52.8±8.5)%]in premenopausal female CHD patients，P<0.05 all. Compared with female non-CHD patients，there were significant increase in incidence rates of hypertension (32.0% vs. 52.9%) and diabetes mellitus (9.0% vs. 27.5%) and level of C-reactive protein [(11.35±8.35) mg/L vs. (16.40±6.49) mg/L]，and significant decrease in LVEF[(59.9±5.3)% vs. (52.8±8.5)%]in premenopausal female CHD patients，P<0.05 all. Conclusion：Coronary artery lesions are more severe and clinical risk is higher in premenopausal female patients with coronary heart disease.

　　Key words：Coronary artery disease;Risk factors;Female

　　目前冠心病(CHD)仍然是导致女性死亡的主要原因之一，并且女性冠心病发病率、病死率近年呈逐步上升趋势。未绝经女性作为CHD患者的一个特殊人群，与男性比较有其自身发病特点和不尽相同的相关危险因素，为进一步探讨这一人群CHD发病特征，筛选年轻女性中的高危患者，本研究探讨绝经期前女性CHD患者冠状动脉病变特点及相关的临床危险因素。

　　1　资料与方法

　　1.一般资料

　　连续入选我院心内科2008年1月至2010年12月住院，年龄在35～55之间的绝经期前女性患者102例(观察组)，平均(46.2±7.5)岁。所有入选者均行冠状动脉造影、心电图、超声心动图及常规生化检查，有完整的临床资料和冠状动脉造影结果;并同时入选同年龄段男性(男性CHD组)及非CHD女性患者(女性非CHD组)各100例作为对照。排除标准：患风湿性心脏瓣膜病，心肌炎，心肌病，甲状腺疾病以及自身免疫性疾病。

　　1.2　方法

　　冠状动脉造影及结果分析：冠状动脉造影检查采用Judkins法，多体位投照，主要冠状动脉狭窄≥50%为CHD。冠状动脉的病变数按照左前降支(LAD)、回旋支(LCX)及右冠状动脉(RCA)三支血管，对角支病变计入LAD，钝圆支计入LCX，后降支及右室支计入RCA，左主干(LM)病变单独计算，按单支、双支和三支病变进行统计，最多只有三支血管病变;病变按美国心脏病学会/美国心脏病协会(ACC/ AHA)标准分型。冠脉斑块的程度评价依照改良的Gensini冠脉积分法：依照LM、LAD、LCX、RCA内径狭窄程度进行积分，1%～24%计1分，25%～49%计2分，50%～74%计3分，75%～99%计4分，100%计5分，LM按照两支血管计算，各分支处计分之和即为该患者的冠脉病变Gensini积分。

　　1.3　统计学方法

　　所有数据用SPSS 13.0统计软件包进行分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用非配对t检验，计数资料以百分率表示，用x2检验进行组间比较，P<0.05为差异有显著性。

　　2　结　果

　　2.1　一般临床特点

　　绝经期前CHD女性与同年龄段男性CHD比较，有糖尿病史者明显增多，而吸烟者明显减少，患ST段抬高心肌梗死明显减低，左室射血分数(LVEF)明显减低(P<0.05);同非CHD女性相比，高血压，糖尿病患病率及C反应蛋白(CRP)水平明显升高(P <0.05)，LVEF明显降低。见表1。表1　三组患者一般临床特点

　　2.2　冠状动脉病变特点

　　102例绝经期前女性患者累计138处病变，同年龄段男性CHD患者累计110处病变。同男性相比，绝经期前女性患者三支病变，C型病变明显增多(P<0.05)。Gensini积分≥40的病例更多(P<0.05);而慢性完全闭塞病变同男性相比未达统计学差异( P>0.05)。

　　3　讨　论

　　本研究提示，绝经期前CHD女性有糖尿病史者明显多于同年龄段男性，LVEF同男性CHD患者相比更差，冠状动脉病变更为复杂。表2　冠状动脉造影结果

　　一般认为女性CHD的患病率在绝经前显著低于同年龄的男性，而绝经后与男性相似，但近年来越来越多的研究发现相对年轻的女性发生CHD的风险并不低[1]。

　　在CHD的危险因素方面，相对年轻的女性CHD患者比同龄男性更易患糖尿病，既往研究表明糖尿病对于女性患者危害更大，与对照人群相比患糖尿病的女性发生心血管事件的风险为8倍，男性仅为3倍[2]。有糖尿病的女性失去了绝经前的保护，其CHD发生率与具有同样危险因素的40岁男性的CHD的发病率相当。本研究发现绝经前CHD女性高血压发病率高于非CHD女性，这与Anderson的报道一致[3,4]，高血压可视为女性CHD的独立危险因素，在绝经前女性高血压可增加CHD病死率10倍。我们没有观察到绝经前女性CHD患者在血脂方面与同年龄段CHD男性及非CHD女性的不同，这可能与样本量偏小及雌激素具有降低血脂、抑制糖耐量异常等作用有关。本研究中绝经前女性CHD患者吸烟率低于同年龄段男性，在国内女性主动吸烟率仍处于较低水平，但被动吸烟已成为不容忽视的问题，女性被动吸烟显著增加CHD和包括CHD在内的心血管病的风险[5]。

　　性别对于心肌缺血有重要影响，已有研究调查发现，在1987年到2004年，45～64岁间女性心肌梗死的年平均人数较前明显增加[6]，另有研究提示小于50岁女性患者心肌梗死后早期病死率是同龄男性的2.1倍，这种性别差异随年龄递增而递减，至74岁以后才没有明显差异[7]。女性患者发生心肌梗死时，心力衰竭发生率及严重程度均高于男性，以心衰为首发症状者女性远多于男性。本研究中绝经前女性CHD患者虽然发生ST段抬高心肌梗死比例低于男性，但心功能更差，考虑与女性冠状动脉斑块中脂质成分和巨噬细胞含量丰富，纤维含量少，更易破裂诱发急性冠状动脉事件，且女性患者因症状不典型急性期再灌注治疗比例低有关。

　　女性冠心病患者血管直径较男性细，多为弥漫性、小血管病变，由于合并糖尿病者居多，多支病变、弥散病变更为多见，这可以解释本研究中绝经前女性CHD患者冠状动脉病变表现为多支病变，C型病变，Gensini积分高，提示我们在进行这部分人群干预时更需详细评估风险，进行充分药物治疗，以改善其预后。

　　本研究的局限性在于样本量不够大，无法进行分层，尚需进一步扩大样本量观察影响绝经期前女性患者CHD发生发展的因素，为此类患者提供更具个体化的预防与治疗措施。

　　【参考文献】

　　[1]Gurevitz O，Jonas M，Boyko V，et al.Clinical profile and long-term prognosis of women

　　[2]Laakso M，Ronnemaa T，Lehto S，et al.Dose NIDDM increase the risk for coronary heart disease similarly in both low-and high-risk populations? [J].Diabetologia,1995,38(4)：487-493.

　　[3]Anderson J，Kessenich CR.Women and coronary heart disease [J].Nurse Pract,2001,26(8)：12,18,21-31.

　　[4]蔡建华，苏　唏，万海燕，等.45岁以下胸痛女性冠心病特点分析[J].心血管康复医学杂志，2007,16(4)：356-358.

　　[5]郭丽君.烟草与女性心血管疾病[J].心血管病学进展，2011,32(2)：143-145.

　　[6]Lloyd-Jones D，Adams RJ，Brown TM，et al.Heart disease and stroke statistics-2010 update：a report from the American heart association[J].Circulation,2010,121(7)：e46-e215.

　　[7]Vaccarino V，Krumholz HM，Yarzebski J，et a1.Sex differences in 2-year mortality after hospital discharge for myocardial infarction[J].Ann Intern Med,2001,134(3)：173-181.