牙周袋深度对高压氧治疗老年人牙周炎疗效的影响

    作者：周永庆， 何俐， 喻学洲， 余伟， 李鹏    作者单位：郧阳医学院附属人民医院口腔科，湖北 十堰 442000

    【摘要】  目的：探讨不同的牙周袋深度对高压氧治疗老年人牙周炎临床生物学指标的影响。方法：选18例老年牙周炎患者共362颗牙齿，根据牙周袋的深度将患牙分为A、B、C三组， 高压氧治疗前后，分别测定三组患牙的各临床指标的变化，观察菌斑形态分布的变化并进行统计学分析。结果：除了C组患牙TM参数治疗前后差异没有统计学意义外，各组GI、SBI、PD、TM治疗前后变化均具有显著性差异。A组和B组的变化幅度大于C组，治疗后A组袋底球菌、杆菌、梭状菌比例变化最大，B组次之，C组最小，治疗后螺旋体均明显减少。结论：HBO对老年人牙周炎治疗作用取决于HBO到达牙周袋底的深度。

    【关键词】  高压氧 生物学 牙周袋 深度

    Influence of Pocket Depth on the Therapeutic Effect of HBO in Aged Patients with Periodontitis    ZHOU Yongqing,HE Li*,YU Xuezhou,YU Wei,LI Peng   (Department of Stomatology,Renmin Hospital,Yunyang Medical College,Shiyan,Hubei 442000,China)

    Abstract:Objective To explore the effects of HBO on the biological indexes in the aged periodontitis patients with different pocket depths.Methods Eighteen aged periodontitis patients with 362 tooth were selected to treat with HBO,and all the teeth were divided into three groups with different pocket depths(groupA,B,C).The clinical indexes were determined pre and posttreament of HBO,the changes of bacteria plaque distribution were obsereved and analyzed.Results There were significant difference in GI,SBI,PD and TM preand posttreament in all groups,except the TM parameter of group C.The changes of group A and B were more obvious than group C,the proportions of cocci,bacilus and clostridium in pocket bottom were changed the most markedly in group A posttreament, followed by group B and group C,spirochete were all significantly descreased post treament.Conclusion The effects of HBO in aged periodontitis patients may depend on how deep the pocket bottom is.

    Key words：Hyperbaric Oxygen;Biology;Periodontal pocket;Depth

   牙周病是人类最普遍的疾病之一，特别是60岁以上老年人的牙周患病率高达90%以上[1]，其感染细菌以厌氧菌为主，革兰氏厌氧菌是牙周病的重要病原因素，其检出率在80%～100%。患者的牙周袋底菌斑的变化与牙周炎的严重程度有关，如何解决牙周病的疗效问题，许多学者运用高压氧（Hyperbaric Oxygen HBO）的方法治疗牙周病取得了较好效果[2]。但在实际治疗过程中发现疗效参差不齐，故本研究集中对不同牙周袋深度对疗效的影响进行了探讨，以利于HBO疗效的不断改善和提高。

    1  材料和方法

    1.1  病例选择

    选择来我院体检的离休老干部牙周病患者18例，年龄60～78岁，其中男性13例，女性5例。所有受试患者全口余留牙在20颗以上，1月内未服用抗生素，无糖尿病、血液病等高压氧治疗禁忌症。

    1.2  术前准备

    18例老年患者在高压氧治疗前进行全口龈上龈下洁治，一周后复诊进行牙周组织各指标的测定。

    1.3  高压氧治疗

    所有老年患者术前治疗完毕一周后测定牙周各临床指标，然后均在0.25 mpa加压舱内面罩吸入99.2%的氧40 min，中间休息10 min，然后重复一次，连续12 d。

    1.4  牙周临床参数检查

    在HBO治疗前和治疗结束后（即12 d后），对18例老年患者362颗进行专业牙周临床参数检查，按Loe标准测定牙龈指数(GI)，按Muhleman标准测定龈沟出血指数(SBI)，用标准探针测定牙周袋深度(PD)和牙齿松动度(TM)。

    1.5  牙周袋底菌斑形态学分析

    牙周参数检查完毕后，用无菌刮治器取牙周袋底的菌斑，涂布在干净玻片上，干燥后用2%的刚果红负性染色法染色，根据形态学分为球菌、杆菌、梭状菌和螺旋体，分析各自所占比例。

    1.6  分组

    所有老年患者根据牙周袋的深度分为三组：A组：PD＜4 mm,测定患牙122颗;B组:4 mm≤PD＜6 mm，测定患牙136颗;C组:PD≥6 mm，测定患牙104颗。

    1.7  统计分析

    采用团体t检验和完全随机资料方差分析作统计学处理，分析高压氧治疗前后各临床参数的变化。

    2  结果

    从表1、2、3可以看出，A组和B组牙齿松动度TM有显著性差异(P＜0.05)， C组患牙TM参数的变化没有统计学意义(P＞0.05)，其他各临床参数在高压氧治疗前后均有显著性差异(P＜0.05)。对袋底菌斑的形态学分析表明，HBO对A组袋底的球菌、杆菌、梭状菌改变幅度最大，B组次之，C组改变最小，HBO治疗后3组袋底螺旋体比例均显著减小，说明对牙周袋浅的A组效果最好。表1  HBO对A、B、C组各牙周临床指标和袋底菌斑形态学影响

    3  讨论

    牙周炎主要感染源为堆积在牙颈部及龈沟的牙菌斑中的微生物，它首先表现为牙龈的炎症，进而引起牙龈及牙周膜胶原纤维溶解破坏，以及牙槽骨吸收，导致牙周袋的形成。老年人的机体免疫功能减退，伴有全身系统性疾病，如心血管疾病，糖尿病，血液病等，在这种情况下更易发生牙周病，其牙周病的常规治疗较复杂，周期长，且需要多次就诊，长期维护才能得到显著的疗效。病情较重的患者还需要手术治疗，严重影响了老年人生活质量。近年来，运用高压氧治疗牙周疾病研究很多，均取得了较好的疗效。

    HBO治疗牙周病的作用机制主要包括：改善牙周缺氧状态，抑制厌氧菌生长[3]；收缩血管，减少出血[4]；纠正缺氧造成的牙周膜增宽，牙槽骨骨质疏松的病变状态[5]；减轻牙周临床症状，GI、PD、AL、PLI等测定指标均降低[6]。高压氧组的牙龈指数(GI)降低是因为老年牙周炎患者牙龈组织血流量降低，血流速度减慢，高压氧能调节毛细血管的通透性和改善微循环。

    高压氧通过抑制细菌分裂繁殖对牙周起治疗作用，能使牙周袋底的杆菌、梭状菌和螺旋体比例明显变化，尤其使牙周袋底的厌氧致病菌减少[7]，使牙周袋底的菌斑形态分布发生明显改变。但在实际治疗过程中发现采用同样的的HBO治疗条件，疗效却不尽一致，因此本研究根据牙周袋的深度，将362颗患牙分为A、B、C三组，高压氧治疗前进行龈上龈下洁治和牙周指数的测定，高压氧治疗后再次测定牙周指数结果发现三组不同袋深牙周炎组的球菌比例增加，杆菌、梭状菌、螺旋体比例减少，且对浅袋的抑制作用比深袋的抑制作用强，t检验有显著性差异（P＜0.05），这是由于HBO到达浅袋的氧量比达到深袋的氧量多，对浅袋中的杆菌、梭状菌、螺旋体抑制作用比深袋强，因而GI、SBI、PD、TM的变化各组表现明显，因此认为牙周袋深度是影响HBO疗效的一个重要因素；由于牙齿松动是牙槽骨骨量的流失，特别是重度松动在短时间内无法得到恢复，因此C组TM变化无统计学差异。对于牙齿松动度改变较小的患牙，我们采取龈上洁治、龈下刮治、牙龈翻瓣手术来改变牙周状况，郭月红等已经证实牙龈上下洁治与HBO治疗相结合，可以提高显著提高HBO的疗效[3]，且本研究中三组患牙均采取了洁治措施，因此对于HBO疗效的影响可认为是均衡的；洁治有效地促进了牙槽骨的改建，减小了牙周袋的深度，并形成新的牙周附着，达到牙齿的稳固效果，赖穗萍等应用牙周翻瓣术后HBO的疗效显著提高证明该措施具有可行性[8]；重度松动患牙，远期效果差，可以考虑予以拔除。

    高压氧治疗牙周病是一个新兴课题，其基础研究及临床的成功应用为我们推广提供了坚实的依据。本研究更进一步证实了高压氧治疗牙周病的疗效性，同时基于本研究中提出的牙周袋深度与疗效的关系，在实际治疗操作中可以通过各种措施使得HBO治疗可以深入到袋底深处，更进一步提高疗效。但HBO的疗效可能还与其他一些因素有关，还有待实际工作中不断摸索和改进。

【参考文献】[1]文 萍，陈晚秋.高压氧治疗牙周病102例疗效分析[J].口腔医学研究，2003，19（4）：329-330.

[2]陈铁楼,蔺世龙,刘景昌,等.高压氧对人重症牙周炎牙龈血流量、血流速度和血浓度作用及机理研究[J].微循环学杂志,2004,14(1):27-28.

[3]郭月红，朱北兰.高压氧结合龈上下洁治治疗牙周炎的疗效观察[J].上海口腔医学，2004，13（4）：334.

[4]周 村,杨小民.高压氧治疗老年牙周炎的临床观察[J].实用医院临床杂志,2004，1（2）：53-54.

[5]陈铁楼,刘景昌,许 兵,等.高压氧对人牙周炎袋底不同形态细菌的作用[J].现代口腔医学杂志,2001,15(6):430-431.

[6]陈铁楼,蔺世龙,周以钧,等.牙周洁治对人牙周炎袋底微生物和龈沟液量的影响[J].实用口腔医学杂志,2006,22(4):547-549.

[7]Signoretto C,Bianchi F,Burlacchini G,et al.Microbiological evaluation of the effects of hyperbaric oxygen on periodontal disease[J].New Microbiol,2007,30(4):431-437.

[8]赖穗萍,黄 芳.牙周翻瓣术后应用高压氧的疗效观察[J].广东牙病防治,2004,12(3):175-176