根管充填治疗牙髓坏死性乳磨牙的疗效

作者：陈舟,江勇

 【关键词】  乳磨牙；,ZOE糊剂；,Vitapex糊剂；,根管治疗　　摘要:  目的  评价根管治疗儿童牙髓坏死性乳磨牙的临床疗效。  方法 163例牙髓坏死性乳磨牙，随机采用氧化锌丁香油糊剂（ZOE组，n=78）和氢氧化钙碘仿糊剂（Vitapex组，n=85）根管充填治疗，观察术后充填率、12个月的临床治疗效果及X片上糊剂重吸收情况。  结果 术后充填率ZOE组为欠填29.5%，恰填48.9%，超填21.8%；Vitapex组为欠填16.5%，恰填50.6%，超填32.9%，2组比较无统计学意义（Ｐ>0.05）。术后12个月的治疗成功率Vitapex组（95.3%）明显高于ZOE组（83.3%），差别有统计学意义（Ｐ<0.05）。术后12个月X线片Vitapex组显示多余充填糊剂的重吸收率（92.9%）明显好于ZOE组(80.8%)，差别有统计学意义（Ｐ<0.05）。  结论 Vitapex糊剂适用于儿童牙髓坏死性乳磨牙的根管充填治疗。    乳磨牙根管系统复杂、形态多样，采用根管治疗的方法具有一定难度。笔者采用氢氧化钙碘仿（Vitapex）糊剂作为根管治疗充填材料，并与氧化锌丁香油（ZOE）糊剂相比较，对163例儿童牙髓坏死性乳磨牙进行治疗，经12个月随访观察，报道如下。

　　1  临床资料

　　1.1对象

　　选择2003年1月～2004年9月就诊的163例患儿，每个患儿仅1枚坏死性乳磨牙。163例中，上颌磨牙67例，下颌磨牙96例，年龄（6.2±1.4）岁（5.3～7.4岁）。采用随机数字表的方法将患儿分为2组：氧化锌丁香油糊剂（ZOE）组78例（上颌磨牙32例，下颌磨牙46例）；氢氧化钙碘仿糊剂（Vitapex）组85例（上颌磨牙35例，下颌磨牙50例）。2组患儿年龄及乳磨牙构成比差异均无统计学意义(P>0.05)。入选标准：（1）存在牙周软组织脓肿或窦道形成，有疼痛、肿胀等症状；（2）X片示骨小梁变细、牙尖周或分叉处出现骨质稀疏区、进入牙髓腔发现几乎无牙髓组织。排除标准：（1）有其他严重系统性疾病；（2）X线见髓底穿孔、乳牙不能保留或根尖吸收大于1/3牙根长度者。

　　1.2材料

　　不锈钢K型锉(日本玛尼公司)，注射型充填根管糊剂Vitapex和专用针管型输送器（日本森田公司），用于新鲜配置成碘仿氧化锌糊剂的氧化锌丁香油粘固粉和碘仿（上海齿科器材公司）。

　　1.3治疗方法

　　患儿初次门诊进行系统体格检查，摄根尖片。治疗分2次进行。初诊：去净龋坏组织，揭开髓室顶，挖匙去除牙髓腔内坏死组织，K型锉根管预备，3%双氧水及生理盐水交替冲洗根管，擦干根管，用棉捻蘸甲醛煤酚液导入根管，并用氧化锌糊剂暂封。第二次门诊：ZOE组为根管内注入ZOE，除去多余糊剂；Vitapex组用Vitapex糊剂充填根管，将糊剂注射针尖插入根管内近根尖1/5处，边注入糊剂边缓慢退出注射针，当看到根管口糊剂溢出时，边轻轻继续注入，边移去注射器，去除多余糊剂。垫底并永久充填，术后摄X线片。充填率情况：所有患牙12个月后复诊并摄X片,显示充填料达距根尖0.5～2 mm为恰填,不足者为欠填,超出者为超填[1]。重吸收率: 12个月后复诊摄X片,显示根尖孔外无糊剂残留为完全吸收，反之为不完全吸收。

　　1.4  疗效标准成功：（1）患牙无自觉症状，无叩痛，咀嚼功能良好，无继发龋、窦道闭合；（2）X线牙根尖周稀疏区面积明显缩小，且未出现新发的稀疏区。失败：（1）患牙有自觉症状，有叩痛，咀嚼功能差，窦道未闭合或复发，根尖处肿胀；（2）X线根尖周稀疏区面积与术前相比无缩小甚至扩大，或出现新发的稀疏区。

　　1.5  统计学处理采用SPSS 11.0统计软件包进行统计学分析。所有资料采用χ2检验。Ｐ<0.05为差别有统计学意义。

　　2结果

　　2.1  2种糊剂充填率、治疗成功率和完全重吸收率比较见表1。表12种治疗方法充填率、成功率和多余糊剂完全重吸收率的比较（略）

    2.2  典型病例男性，6岁。右下第二乳磨牙因深龋导致牙髓坏死，经Vitapex根管充填治疗后患牙得以保存，其Ｘ片表现见图1。

　　3  讨论

    治疗乳牙坏死的一个主要目的是为继承的恒牙保留正常替换空间，保证恒牙不发生歪斜。根管充填治疗术是目前临床上治疗牙髓坏死、根尖周炎的有效疗法。理想的根管充填材料应具备下列特点：（1）重吸收率与乳牙近似；（2）无毒；（3）无菌；（4）容易完全充填；（5）不易收缩；（6）必要时容易移除；（7）不会使牙齿变色[2]。

    乳磨牙因为其解剖生理的复杂性和形态变化的多样性，根管治疗去除所有坏死牙髓组织有很大难度。常规ZOE糊剂充填这些根管，很难完全封闭牙根管的弯曲、细小部分以及侧副根管等特殊部位。Vitapex的主要成分为氢氧化钙、碘仿和聚硅烷油，是新型注射型根管治疗充填糊剂。氢氧化钙可以破坏细菌细胞膜上的酶，改变其化学结构，具有高效抗厌氧菌作用，对感染根管内的优势厌氧菌有良好的抑菌、杀菌作用。碘仿可缓慢溶解于组织液中,释放出游离碘，氧化细菌原浆蛋白的活性基因,与蛋白质的氨基结合使其变性,可杀灭细菌及使细菌产物氧化，并促进根尖周组织的修复[34]。

    在根管充填治疗过程中经常出现根尖部位有多余充填糊剂的情况，因而充填糊剂必须具备良好的重吸收性。ZOE重吸收较困难，常常需要数月甚至数年的时间。本研究发现，ZOE组根尖下突出的ZOE颗粒在X线片上清晰可见，在随访期间尺寸无明显缩小；而Vitapex作为乳牙根管治疗的充填材料，不仅重吸收性好，且没有明显的毒副反应[5]。有研究表明，根尖下突出的Vitapex重吸收比较容易，一般仅需要1～2周至2～3月的时间[6]。在本研究中，Vitapex重吸收率高达92.9%，明显高于ZOE组，提示Vitapex主要成分氢氧化钙和碘仿具有良好的组织相容性和可吸收性，可随着乳牙牙根吸收而同时被吸收，不容易发生炎症反应，这可能是Vitapex治疗效果较ZOE好的重要原因。

    Vitapex组治疗成功率明显高于ZOE组（Ｐ<0.05），而2组术后充填率总体差异无统计学意义，提示ZOE与Vitapex均可作为根管充填治疗的有效充填材料。但ZOE组欠填率较Vitapex高，一方面可能是因为乳磨牙根管系统复杂，弯曲及侧副根管较多，牙位靠后不便操作；另一方面也与ZOE调制后短时间内质地变硬，流动性下降，很难完全封闭乳磨牙根管有关。

　　Vitapex较ZOE的一个明显的优点就是质地较软，不会形成硬物质，本身具有良好的流动性和渗透性，因而更容易流入狭窄、弯曲的乳磨牙根管，达到根尖甚至根尖下，达到完全充填牙根管的目的[7]。笔者认为，Vitapex糊剂具有治疗成功率高、治疗效果好、完全充填率高和易于重吸收等优点，较ZOE糊剂更适合作为牙髓坏死性乳磨牙根管治疗的充填材料。

　　参考文献：

　　[1]  Shani AM,Harpinder SC,Amrit T,et al. Evaluation of calcium hydroxide and zinc oxide eugenol as root canal filling materials in primary teeth[J].J Dent Child, 2000,67:142147.

　　[2]  Mortazavi M,Mesiahi M. Comparison of zinc oxide and eugenol, and Vitapex for root canal treatment of necrotic primary teeth[J]. Int J Pediatr Dent, 2004,14:417424.

　　[3]  Timpawat S,Amorchat C,Trisuwan WR,et al. Bacterial coronal leakage after obturation with three root canal sealers[J]. J Endod, 2001,27:3639.

　　[4]  张明,雷丽珊,闫福华. Vitapex治疗难治性根尖周炎的临床效果[J]. 福建医科大学学报, 2005,39(1):9596.

　　[5]  Nurko C,Ranly DM,Garcia GF,et al. Resorption of a calcium hydroxide/iodoform paste(Vitapex) in root canal therapy for primary teeth: a case report[J]. Pediatr Dent, 2000,22:517520.

    [6]  Nurko C,Gaicia GF. Evaluation of calcium hydroxide/iodoform paste(Vitapex) in root canal therapy for primary teeth[J]. J Clin Pediatr Dent, 1999, 23:289294.

　　[7]  于红. Vitapex糊剂治疗乳牙慢性根尖炎的临床观察[J].实用口腔医学杂志, 2006,22(1):4445.

　　作者单位: 福建医科大学 附属协和医院口腔科，福州 350001

　　作者简介: 陈舟（1958～），男，副主任医师