应激性高血糖与不稳定型心绞痛的关系

　　作者：袁　斌 作者单位：荆州市第二人民医院心内科，湖北 荆州　434000

　　【摘要】 目的：观察应激性血糖浓度变化与不稳定型心绞痛患者预后的关系。方法：选择符合不稳定型心绞痛诊断标准且有糖耐量异常患者236例，按入院时随机血糖数值分为两组：糖耐量减低组138例，糖尿病组98例;观察两组患者血糖的变化、一个月病情进展和死亡率。结果：治疗一个月过程中，糖耐量减低组心肌梗死发生率明显低于糖尿病组(1.4%比7.1%，x2=5.06，P<0.05)，死亡率无明显差异(x2=0.23，P>0.05)。结论：应激性高血糖一方面反映了机体的应激程度，另一方面可加重缺血心肌的损害;通过对患者的血糖监测，可在一定程度上评估患者的预后，指导治疗方案的调整。

　　【关键词】 应激,高血糖症,心绞痛,不稳定型

　　Abstract：Objective： To investigate relationship between stress hyperglycemia and prognosis of patients with unstable angina pectoris (UAP). Methods：According to random blood glucose levels at admission，a total of 236 UAP patients with impaired glucose tolerance (IGT) were divided into IGT group (n=138) and diabetes mellitus group (DM group，n=98). Changes of blood glucose concentration，progression of disease and mortality rate in a month were observed and compared between the two groups. Results： During one-month treatment，compared with DM group，incidence rate of myocardial infarction was significantly lower (7.1% vs. 1.4%，x2=5.06，P<0.05)，but mortality rate was no significant different in IGT group (x2=0.23，P>0.05). Conclusion：Stress hyperglycemia reflects stress level of the organism and can aggravate damage of ischemic myocardium;monitoring blood glucose of patients can evaluate prognosis of patients to some extent and guide adjustment of clinical therapeutic plan.

　　Key words：Stress;Hyperglycemia;Angina;unstable

　　不稳定型心绞痛是冠状动脉病变的斑块破裂，形成血栓及远端血管栓塞所导致的一组临床症状。心绞痛急性发作的时候，可产生应激性反应，其强度在一定程度上反映心肌缺血损伤的程度，同时应激反应也可激活机体交感神经系统，升高血糖浓度，增加心肌做功和耗氧，加重病情。监测患者血糖方便、快捷，对不稳定型心绞痛患者的病情评估和预后分析、治疗调整都有影响[1-3]。为此，我们观察了236例不稳定型心绞痛患者的应激血糖情况，及其与30d治疗中进展为心肌梗死及死亡率的关系。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　2007 年12月～2010年12月收入本院符合Braunwald分级Ⅲ级的不稳定型心绞痛患者236例，所有患者入院时均随机查静脉血糖，随机血糖≥7.8 mmol/L者入选。入选患者均急查肌酸激酶-同功酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、心电图，行床边胸片和心脏彩色超声排除了急性心肌梗死、肺部病变以及主动脉夹层等。根据入院时随机血糖水平检测分为两组，随机血糖≥11.1 mmol/L为糖尿病组(98例)，随机血糖<11.1 mmol/L为糖耐量减低组(138例)。两组间年龄、性别、人体质量指数均无显著性差异。

　　1.2　治疗方法

　　236例入选患者都采用不稳定型心绞痛的标准治疗方案，给予阿司匹林肠溶片(拜耳制药有限公司生产，100mg/片，1/d)，氯吡格雷片(杭州赛诺菲圣德堡民生制药有限公司分装，75mg/片，1次/d)，硝酸甘油泵入等支持对症治疗。

　　1.3　每天观察患者病情变化，监测心电图的动态变化，定期复查患者的心肌坏死标志物，记录相关的数据和检测结果。

　　1.4　统计学处理

　　采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理。计数资料以百分率表示，比较采用x2检验，P<0.05为差异有显著性。

　　2　结　果

　　2.1　两组患者治疗后1个月内心肌梗死率比较

　　糖耐量减低组1个月内心肌梗死发生率为1.4%，明显低于糖尿病组的(7.1%，P<0.05)。

　　2.2　两组患者1个月内死亡率的比较

　　糖耐量减低组患者死亡率0.7%，与糖尿病组的1.0%没有显著差异(P>0.05)。

　　3　讨　论

　　动脉粥样斑块的破裂，伴有不同程度的血栓形成，导致心肌不同程度的缺血而引起机体应激反应，冠心病患者的应激性血糖升高不但在一定程度上间接反映了机体的应激程度，相关资料还显示应激性高血糖浓度可使患者血小板聚集功能增强且与胰岛素浓度无关;还可加重冠脉血管内皮的氧化损伤，对冠心病患者的短期预后产生显著影响[4-6];另外，我们通过监测患者血糖的高低变化，可以方便、简单地动态观察病情变化[7]，血糖检测费用便宜，可节约患者治疗中的经济费用，在一定程度上缓解患者心理压力。检测血糖对于初步评估不稳定型心绞痛患者的短期预后有重要意义。应及时监测和调控冠心病患者的血糖浓度，根据血糖结果调整治疗方案，降低心肌细胞的缺血、缺氧损害和急性心肌梗死率。

　　【参考文献】

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