国人男女冠心病发病危险因素分析

　　作者：马会利,胡桃红,邹建宏,丁力平　　作者单位：解放军第二炮兵总医院心内科，北京市　100088

　　【摘要】目的：了解男女冠心病(CHD)发病的危险因素。方法：研究对象为2005年1月～2010年6月间行冠状动脉造影检查者，其中男853例，女164例。对CHD患者均采集详细病史和相应血生化指标。其血浆纤维蛋白原(Fg)测定采用凝血酶方法，血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)测定采用标准酶法。结果：男女间糖尿病患病率、LDL-C和Fg水平均无显著异(P>0.05);女性CHD患者发病年龄[(66.8±10.4)岁比(58.9±11.7)岁]，高血压患病率(68.9%比56.7%)，TC[(5.1±1.4)mmol/L比(4.5±0.9) mmol/L]、TG[(2.1±1.4) mmol/L比(1.8±1.2) mmol/L]浓度明显高于男性(P<0.05～<0.001)，吸烟率(8.5%比55.0%)，尿酸[(336.6±102.6) mmol/L比(364.7±112.4) mmol/L]水平明显低于男性(P<0.01)。结论：男女冠心病发病危险因素状况不同，女性冠心病合并高血压、脂质代谢紊乱较多，而男性冠心病发病年龄明显提前，以吸烟、血尿酸水平增高为主要表现。

　　【关键词】 中国,冠状动脉疾病,性别特性

　　Abstract：Objective： To study risk factors of coronary heart disease (CHD) in males and females. Methods： A total of 853 males and 164 females， who were diagnosed as CHD by coronary angiography from January 2005 to June 2010 were enrolled in the study. Detailed disease history and biochemical indicators were collected in CHD patients. Thrombin method was used to measure plasma level of fibrinogen (Fg)， standard enzyme method was used to measure serum levels of total cholesterol (TC)， triglyceride (TG)， low density lipoprotein-Cholesterol (LDL-C) and high density lipoprotein-Cholesterol (HDL-C). Results：There were no significant difference in occurrence rate of diabetes mellitus and levels of LDL-C and Fg between male and female patients (P>0.05); compared with males， onset age [(58.9±11.7) years old vs. (66.8±10.4) years old]， occurrence rate of hypertension (56.7% vs. 68.9%)， levels of TC [(4.5±0.9) mmol/L vs. (5.1±1.4) mmol/L]， TG [(1.8±1.2) mmol/L vs. (2.1±1.4) mmol/L] were significantly higher (P<0.05～<0.001); and smoking rate (55.0% vs. 8.5%) ，level of uric acid [ (364.7±112.4) mmol/L vs. (336.6±102.6) mmol/L ] were significantly lower in females (P<0.01). Conclusion： There exist difference in risk factor of coronary heart disease between males and females. Female patients are more complicated with hypertension and dyslipidemia， while male patients tend to possess a younger onset age， smoking history and increased level of uric acid.

　　Key words： China; Coronary artery disease; Gender identity

　　为了解男、女冠心病(CHD)患病危险因素状况，提出有针对性的最佳治疗和预防策略，我们对近几年来经冠状动脉造影确诊的男、女CHD患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。

　　1　资料与方法

　　1. 1　研究对象

　　选择2005年01月～2010年06月间住院的CHD患者， 共计1 017例，其中男853例为男性组，年龄(58.9±11.7)岁;女164例为女性组，年龄(66.8±10.4)岁。

　　1.2　研究方法

　　入选对象均经选择性冠状动脉造影检查， 冠状动脉管腔狭窄≥50%者诊断为CHD。全部患者均进行详细病史采集和相应血生化指标测定。晨起空腹，采肘静脉血备检。血浆纤维蛋白原(Fib)测定采用凝血酶方法。血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)测定采用标准酶法。高血压、糖尿病入选标准：①既往有明确高血压病、糖尿病诊断者;②本次入院确诊者。每日吸烟一支以上超过一年定义为吸烟者。

　　1.3　统计学处理

　　所有数据用SPSS 13.0软件包处理。计量资料用均数±标准差(x-±s)表示，计数资料用例数(百分率)表示，CHD危险因素比较采用t检验或x2检验，P<0.05为差异有显著性。

　　2　结　果

　　两组患者糖尿病患病人数，LDL-C、Fib水平均未显示明显差异(P>0.05);女性发病年龄，高血压患病率、血清TC、TG、 HDL-C浓度明显高于男性，吸烟、血尿酸水平明显低于男性(P<0.05～<0.001)，男女冠心病发病危险因素比较见表1。表1　男女冠心病发病危险因素比较

　　3　讨　论

　　CHD是引起我国人群死亡的主要心脏疾病之一。目前，有关男、女CHD患者发病的临床特点已相继有报道，但结果不尽相同。多家报道女性CHD发病率较男性低，并且男、女发病特点、危险因素等方面也存在一些差异;认为女性CHD发病除与男性有相同的危险因素，如肥胖、高脂血症、高血压、糖尿病及吸烟等外，女性CHD更主要的特点是与绝经期后内源性雌激素水平下降有关。而且随年龄增长雌激素水平呈现阶梯性下降，发现50岁时雌激素的分泌约为年轻人的1/2左右，60岁时雌激素的分泌只有年轻人的1/4左右;80岁时雌激素不足年轻人的1/5。现已证明体内雌激素是重要的血管保护因子，具有改善脂质代谢，扩张血管，防止血管内皮损伤，抑制血小板凝集和抑制小动脉壁增厚变硬的效应;因此，当雌激素分泌减少时，可以导致体内脂质代谢紊乱，进而动脉粥样硬化发生，使CHD 发生率增加。有报道女性较男性CHD晚发生10年，主要是因为女性雌激素的保护作用，使动脉粥样硬化发生时间推迟[1,2]。目前流行病学调查结果仍然显示男性CHD发病率高于女性，但与男性相比，女性绝经期后CHD的发病率和死亡率确呈逐年上升趋势，提出了绝经期以后的妇女更应该重视CHD预防[3]。我们对近几年来收治的CHD患者临床资料进行回顾性分析，结果显示女性CHD确实较男性晚发，结果与文献报道相一致。尽管资料中男、女CHD患者并发糖尿病例数、血中LDL-C水平和血浆Fib浓度未显示明显差异(P>0.05)，但女性CHD患者合并高血压、高血脂和糖尿病等并发症更多，男性CHD患者则吸烟、血尿酸水平升高者较女性更多。研究结果进一步解释了女性CHD患者绝经期后CHD发病率明显上升的原因：一是与老年女性雌激素水平下降有关，其次是女性CHD患者同时合并高血压、脂质代谢异常等多种CHD危险因素更多。近年来，随着对CHD病因学研究的不断深入，还发现血尿酸和血浆Fib浓度升高也参与CHD的发生和发展，认为血尿酸浓度升高会加速LDL-C的氧化和脂质的过氧化，促进动脉粥样硬化形成，使CHD发生率增加。此外，血尿酸和血浆Fib浓度升高还可促进血小板的聚集，增加血栓形成的危险[4-8]。治疗和预防血尿酸水平升高，加强抗凝已刻不容缓。

　　如上所述，男女CHD发病危险因素状况不同。临床医生应了解男女CHD发病危险因素状况，为CHD的防治提出具有针对性的预防和治疗措施，减少CHD发生，提高全民健康水平。

　　【参考文献】

　　[1]韩雅玲，栾　波.心脏病学实践[M].北京：人民卫生出版社，2004：26-29.

　　[2]Persell SD， Maviglia SM，Bates DW，et al. Ambulatory hypercholesterolemia management in patients with atherosclerosis.Gender and race differences in processes and outcomes[J].J Gen Intern Med,2005,20(2)：123-l30.

　　[3]Mosca L，Banka CL，Benjamin EJ，et al.Evidence-based guidelines for cardiovascular disease prevention in women：2007 update[J].Circulation,2007,115(11)：1481-1501.

　　[4]Bickel C，Rupprecht HJ，Blankenberg S，et al.Serum uric acid as an independent predictor of mortality in patients with angiographically proven coronary artery disease[J].Am J Cardiol,2002,89(1)：12-17.

　　[5]Beard JT.2nd.Serum uric acid and coronary heart disease[J].Am Heart J,1983,106(2)：397-400.

　　[6]Puddu PE，Lanti M，Menotti A，et al.Serum uric acid for short-term prediction of cardiovascular disease incidence in the Gubbio population study[J].Acta Cardiol,2001,56(4)：243-251.

　　[7]Acevedo M，Foody JM，Pearce GL，et al.Fibrinogen：Associations with cardiovascular events in an outpatient clinic[J].Am Heart J,2002,143(2)：277-282.

　　[8]卜令同，吴　桥，江荣炎.冠状动脉病变程度与血清尿酸、胆红素及血脂水平的相关性[J].心血管康复医学杂志，2010,19(3)：257-259.