口腔科小儿全麻后的护理
发表时间：2009-06-19 浏览次数：1572次
作者：王静
作者单位：810000 青海西宁，青海红十字医院十病区
【关键词】 口腔颌面
小儿全麻在口腔颌面外科手术中尤为常用，怎样配合临床做好小儿全麻手术后的护理，是口腔颌面外科护理工作的一项重要内容。现将护理体会报告如下。
1 术前护理
经过观察，发现有近7%的患儿入院后出现了不同程度的上呼吸道感染症状。这可能与生理缺陷及生活环境有关。为了尽量减少或避免这些症状的发生，缩短住院周期和由此而给全麻手术带来困难。故在每位患儿入院时，就首先向其家长或陪护人员讲清，要注意给患儿保暖，增加营养，以增强患儿的抗病能力。同时用庆大霉素滴鼻液，每日2次给患儿滴鼻。
由于唇裂手术几乎占口腔颌面外科小儿全麻手术的96%，所以口腔护理十分重要。一般采用手术前1天用1%过氧化氢液清洗口腔和手术区，同时用换药镊子或棉签清除患儿双侧鼻前庭内的污痂和鼻涕。更为重要的是遵医嘱反复向其家长或陪护人员讲清，患儿在手术前12h内禁食，4～6h内禁饮。
术前用药是全麻患儿护理的一项重要工作。其目的是安定患儿情绪，减少麻醉意外，降低基础代谢率，以延长麻醉时间和减少麻醉剂的用量。在小儿患者的全麻手术中，一般使用的是氯胺酮麻醉剂。氯胺酮的药理作用是选择性地抑制丘脑-新皮层系统和大脑的联络径路，使中脑与皮层的联系通路被分离，对网状结构和边缘系统的影响较轻。使患儿在浅睡眠或仍然保持神志时，即可达到较强的镇痛作用。但是氯胺酮麻醉对呼吸道有较强的刺激，给药后呼吸道分泌物增多。所以术前半小时要遵医嘱给予足量的抗胆碱药物（一般临床上多使用山莨菪碱和阿托品）。
2 术后护理
2.1 接收患儿 全麻手术后的患儿应在苏醒室或原手术台上，待苏醒后由麻醉师和手术医师直接护送回病房，护士在接收患儿时要向麻醉师和手术医师仔细询问全麻期间患儿的麻醉情况及手术情况。在搬运患儿过程中，要动作轻、稳，使患儿始终保持平卧位，以免发生意外。
2.2 保持呼吸道通畅 由于全麻后患儿还没有完全清醒，全麻造成的肌松弛现象还没有完全恢复，故肌松弛造成的舌后坠是阻塞呼吸道的最危险的潜在因素。所以全麻手术后的患儿要经常观察其舌体位置及舌运动情况，这是防止舌后坠的有效措施。另外，在抽吸呼吸道内分泌物和血凝块时，要注意勿使抽吸胶管或金属管过分深入，以免造成喉头水肿或损伤呼吸道黏膜。
2.3 输液反应 输液反应的处理是全麻术后护理的一大难题，主要是因为全麻后患儿出现的输液反应不宜使用镇静剂。在临床上多采用地塞米松静脉给药；对高热患儿的处理亦多使用物理降温；对因突然高热而发生惊厥的患儿，最好采用强制性抗惊厥手段。
2.4 基础护理 对全麻术后的患儿，除应及时地观察呼吸、脉搏、体温及血压外，还应注意观察患儿的面、唇部颜色，监测血氧饱和度，一旦发现有缺氧现象，要及时地报告医师，尽快地给予吸氧。
