人体质量指数与运动血压的相关性研究

　　作者：杨　露，胡伟国，任　颖，陈　逸 作者单位：上海交通大学附属第六人民医院特需病房，上海糖尿病临床医学中心，上海　200233

　　【摘要】 目的：观察人体质量指数(BMI)不同的患者行平板运动试验时运动血压的变化。方法：BMI正常患者224例(正常对照组)，肥胖患者109例(肥胖组)，行平板运动实验检查，比较两组之间运动血压的差别，并分析BMI和运动血压之间的相关性。结果：肥胖组患者静息血压(收缩压、舒张压)，运动峰值血压(收缩压、舒张压)，恢复期血压(收缩压、舒张压)和恢复期脉压均明显高于正常对照组(P<0.05)。肥胖组患者运动高血压的发生率明显高于正常对照组(9.2%比3.6%，P<0.05)，且BMI与运动血压呈明显正相关(r=0.123～0.205，P<0.05)。结论：肥胖患者运动中血压变化异常，提示肥胖患者有血管舒缩功能障碍和心脏自主神经功能紊乱。

　　【关键词】 人体质量指数,运动试验,血压

　　Abstract：Objective：To study changes of exercise blood pressure of patients with different body mass index (BMI) when undergoing treadmill stress test. Methods：A total of 224 patients with normal BMI (normal control group) and 109 obese patients (obesity group) underwent treadmill stress test. Exercise blood pressure was compared between the two groups，and relationship between BMI and exercise blood pressure was also analyzed. Results：Compared with normal control group，resting blood pressure [systolic blood pressure (SBP)，diastolic blood pressure (DBP)]，peak blood pressure (SBP，DBP) during exercise，blood pressure (SBP，DBP) and pulse pressure during recovery period significantly increased in obesity group (P<0.05 all). Incidence rate of exercise hypertension in obesity group was significantly higher than that of normal control group (9.2% vs. 3.6%，P<0.05). Linear correlation analysis showed that BMI was significantly positive correlation with exercise blood pressure (r=0.123～0.205，P<0.05). Conclusion：Change of exercise blood pressure is abnormal in obese patients，suggesting that vasomotor dysfunction and cardiac autonomic nervous dysfunction exist in obese patients.

　　Key words：Body mass index;Exercise test;Blood pressure

　　随着生活方式和饮食结构的改变，我国成人超重和肥胖患病率呈明显上升趋势，人体质量指数(body mass index，BMI)是评价肥胖与否的重要指标，肥胖是多种复杂症候群的综合表现，是高血压，糖尿病，冠心病等多种慢性疾病的危险因素。

　　活动平板运动试验是筛查心脏疾患的重要检查之一，行活动平板运动试验时的血压变化定义为运动血压[1]，通过观察运动负荷状态下的血压变化，可以对无疾病证据者提供客观的诊断依据，提示患者体内可能存在失衡状态，预测疾病的发生及进展。因此运动血压的临床应用价值受到广泛关注[2,3]。

　　本课题研究BMI不同患者行负荷试验时运动血压的变化，探讨平板运动试验对肥胖患者自主神经功能，心脏储备能力和预后的评价。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　选择2009年4月至2010年5月在我院心功能室行活动平板运动试验的患者333例，其中男175例，女158例。所有试验对象均在停止使用β受体阻滞剂、阿托品、硝酸酯类药物48h后完成运动试验。

　　1.2　方法

　　采用Marquette MAX-1活动平板，行Bruce运动方案(即受试者在活动平板上行走，每3min增加一级负荷，包括速度和坡度，共分七级，运动中不休息)，运动量要求达到次极量，达到最大预计心率的85%以上的目标心率。采用袖带法人工测定肱动脉血压，运动中一般每级负荷的第1min测血压，一般在运动量最大时或运动停止的即刻测得的血压为最高收缩压(SBP)。运动试验终止指征：①病人要求;②随运动负荷的增加，SBP比基线水平下降>10mmHg，伴随其他缺血证据;③发生心绞痛;④ 出现神经系统症状：如共济失调、头晕、接近晕厥;⑤有灌注不良的征象：紫绀、苍白;⑥发现严重的心律失常：室速、室扑、室颤;⑦严重的ST段异常：下斜型或水平型下移≥3mm或ST段抬高≥1mm。按照BMI患者被分为两组，即：肥胖组(BMI≥25.0kg/m2)和正常对照组(BMI<25.0kg/m2)。运动高血压的定义为：运动峰值SBP≥210mmHg，峰值舒张压(DBP)≥95mmHg[2]。

　　1.3　统计学方法

　　统计学分析采用SPSS 16.0统计分析软件。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用两独立样本的t检验;计数资料以百分率表示，比较用卡方检验;P<0.05为差异有显著性。变量间的相关分析采用线性相关分析。

　　2　结　果

　　本研究中肥胖组患者静息血压(SBP，DBP)、运动峰值血压(SBP，DBP)、恢复期血压(SBP，DBP)、恢复期脉压均明显高于正常对照组(P均<0.05)。肥胖组患者运动高血压发生率较正常对照组明显升高(P<0.05)。见表1。表1　两组患者的运动血压等指标比较

　　3　讨　论

　　随着膳食结构的改变，肥胖的患病率在逐年增加。我院心功能室就诊的患者中肥胖的检出率达32.7%。肥胖是各种心脑血管疾病及代谢综合征的重要危险因素之一。本研究对肥胖患者行活动平板运动试验，观察其运动负荷时血压的变化情况，并探讨运动血压异常升高的意义。表2　人体质量指数与运动血压的相关系数

　　对于运动中血压异常变化的可能机制，国内外学者已进行了相关研究。有研究提示运动中血压异常升高可能与运动中交感神经功能亢奋，主动脉舒缩功能下降(尤其在高龄和有动脉粥样硬化的患者)，左心室重构以及血管内皮功能失调等因素有关[2]。Chang等通过高分辨率血管内超声检查，评估了运动高血压患者的血管内皮功能。与对照组相比，运动高血压组患者内皮依赖的冠脉血管舒缩功能明显减弱。多变量分析表明冠脉血管舒张程度与运动中血压的升高呈负相关。强烈提示血管内皮功能异常在运动血压异常升高的机制中起了重要的作用[4]。我国黄海云等研究者认为：运动中血压异常变化与自主神经功能失调密切相关，主要是与运动前，运动过程中以及恢复期交感神经和迷走神经的功能紊乱有关[5]。

　　关于运动中血压异常变化对患者远期预后的影响，也有学者进行了相关性研究。Gupta针对3083例行运动实验时运动血压升高≥44mmHg的患者，进行了长达6.6年的随访。结果显示运动血压异常升高组，随访期间心血管死亡事件的发生率较对照组明显升高。而且，在排除了年龄，运动中ST段改变和运动储备能力等影响因素后，运动峰值收缩压的异常升高仍然是影响患者远期心血管死亡率的独立危险因素[3]。Laukkanen等对1731例无冠心病史的中年患者随访12.7年，结果显示：运动高血压的发生率和最大运动量时SBP值，都是随访期间急性心肌梗死发生的独立危险因素。并且通过对2 336名患者长达13.1年的随访，研究者发现运动恢复期SBP恢复延迟亦与心肌梗死和远期心血管死亡事件发生率升高明显相关[6,7]。Kurl等对1026例无心脑血管疾病史的患者行运动试验并随访10.4年，随访期间46例患者发生了脑梗塞，其中38例为缺血性脑梗塞[1]。在这项研究中，运动中血压升高超过19.7mmHg/min的患者组，随访期间脑梗塞的发生风险为对照组(运动血压升高小于16.1mmHg/min)的2.3倍。另外，对于运动恢复期第2min运动血压下降缓慢的患者，其脑梗塞的发生风险是对照组的4.6倍[8]。

　　本研究中肥胖组患者静息血压(收缩压，舒张压)，运动峰值血压(收缩压，舒张压)、恢复期血压(收缩压，舒张压)均明显高于正常对照组，肥胖组患者运动高血压发生率较正常对照组明显升高。运动试验中运动血压检测简单、可靠性高、重复性好。本研究相关性分析表明运动血压的升高与BMI的增加呈明显正相关，提示肥胖患者可能存在血管舒缩功能障碍和心脏自主神经调节失衡，其远期患心脑血管疾病和死亡的风险可能增加。为此，对于运动试验识别的运动高血压肥胖患者，需加强随访和一级预防，改善预后。

　　【参考文献】

　　[1]黄海云.运动血压应作为高血压的辅助检查[J].中华高血压杂志，2008,16(11)：964-966.

　　[2]Le VV，Mitiku T，Sungar G，et al.The blood pressure response to dynamic exercise testing：a systematic review[J].Prog in Cardiovasc Dis,2008,5(2)：135-160.

　　[3]Gupta MP，Polena S，Coplan N，et al.Prognostic significance of systolic blood pressure increases in men during exercise stress testing[J].Am J Cardiol,2007,100(11)：1609-1613.

　　[4]Chang HJ，Chung J，Choi SY，et al.Endothelial dysfunction in patients with exaggerated blood pressure response during treadmill test[J].Clin Cardiol,2004,27(7)：421-425.

　　[5]Jae SY，Fernhall B，Lee M，et al.Exaggerated blood pressure response to exercise is associated with inflammatory markers[J].J Cardiopulm Rehabil,2006,26：145-149.

　　[6]Laukkanen JA，Kurl S，Rauramaa R，et al.Systolic blood pressure response to exercise testing is related to the risk of acute myocardial infarction in middle-aged men[J].Eur J Cardiovasc Prev Rehabil,2006,13(3)：42l-428.

　　[7]Laukkanen JA，Kurl S，Salonen R，et al.Systolic blood pressure during recovery from exercise and the risk of acute myocardial infarction in middle-aged men[J].Hypertension,2004,44(6)：820-825.

　　[8]Kurl S，Laukkanen JA，Rauramaa R，et al.Systolic blood pressure response to exercise stress test and risk of stroke [J].Stroke,2001,32(9)：2036-2041.