高血压患者心电图J波发生的临床特点分析

　     作者：胡娟，王晞，张丹，陈葵

　　【摘要】目的：探讨高血压患者心电图J波的发生情况、特点及其机制和意义。方法：随机选取我院150例高血压患者，观察其心电图J波的发生率及临床特点。结果：高血压患者的J波发生率为10.7%，其J波的分布特点为下壁导联高于左侧胸壁及右侧胸壁(P〈0.01)，形态以顿挫形居多，明显多于尖峰形和驼峰形(P〈0.01)，且合并电解质、QT间期异常的发生率较高(P〈0.01)。结论：高血压患者J波发生率较高，合并高钙血症、QT间期延长更易发生，J波常见于下壁，以顿挫形居多。

　　【关键词】 高血压,J波,心电图

　　[ABSTRACT] Objective： To observe the occurrence， characteristic and the mechanism of J wave in pateints with hypertension. Methods： A total of 150 patients with hypertension were selected. The incidence rate and characteristics of J wave were observed. Results： The occurrence rate of J wave in hypertension patients was 10.7%，which was significantly higher than that in healthy people. The J wave was higher inferior wall than in the right chest wall and left chest wall(P〈0.01)，with abortive type as the main type(P〈0.01). The incidence of complication of electrolyte disturbance and abnormalities during QT interval was higher (P〈0.01). Conclusions： The incidence of J wave in hypertension patients is higher. Hypercalcemia and prolonged QT interval are more likely to occur. J wave more frequently occurs in the inferior leads， with abortive type.

　　[KEY WORDS] Hypertension;J wave;Electrocardiogram

　　J波是心电图中QRS波群尾部的一个delta波，或指第二个小R波(R'波)，也称为Osborn波[1]，常表现为顿挫形、尖峰形、驼峰形。J波多见于特发性室性心动过速、心室颤动、Brugada综合征、急性心肌梗死等[2-3]，与心源性猝死密切相关。有研究表明J波在普通人群中的发生率为7.26%[4]，高血压病是最常见的心血管疾病，常引起心电图的改变，其J波发生率如何目前尚不清楚。本文随机抽取武汉大学人民医院高血压住院患者的病历资料进行回顾性分析，以了解高血压患者J波的发生情况及特点。

　　1　资料与方法

　　1.1　病例选择

　　随机抽取2008年4月～2010年3月住院的高血压患者150例，其中男性患者78例，18～86岁，平均(56±16)岁;女性患者72例，年龄12～94岁，平均(60±15)岁。所选取的患者心电图无房颤、束支传导阻滞等。

　　1.2　心电图描记及J波检测方法

　　12导联心电图机记录，心电图走纸速度为25.0 mm/s，振幅10 mm/mV。J波的判断标准[4]：任何一个导联QRS波群与ST段交界处呈顿挫形、驼峰形、尖峰形，振幅〉0.05 mV，持续时间〉0.03 s者即认为有J波。

　　1.3　统计学处理

　　采用SPSS 13.0软件进行统计，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，计数资料以百分率表示，采用卡方χ2检验，组间比较用t检验，P〈0.05为差异有统计学意义。

　　2　结果

　　2.1　J波发生率

　　150例患者中心电图存在J波者共16例，发生率为10.7%。其中男性存在J波者13例(16.7%)，女性存在J波者3例(4.2%)，男女高血压患者间J波发生率差异有统计学意义(P〈0.05)。

　　2.2　J波在不同导联的分布情况

　　16例存在J波的高血压患者其J波在不同导联的分布情况见表1。由表1看出J波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上出现的最多，其余依次为aVL、V4～V6 、I导联，最少的是V1～V3、aVR导联。根据心电图不同导联对应心脏不同部位进行统计，J波存在于右侧胸壁(V1～V3至少两个导联出现J波)0例、左侧胸壁(V4～V6至少两个导联出现J波)3例及下壁(Ⅱ、Ⅲ、aVF至少2个导联出现J波)8例，其发生率分别为0%、18.8%及50.0%，下壁导联J波发生率明显高于右侧胸壁和左侧胸壁导联发生率(P〈0.05)。J波的形态以顿挫形居多，顿挫形59.0%、尖峰形38.5%、驼峰形2.6% ，顿挫形发生率明显高于尖峰形和驼峰形(P〈0.05)。16例J波阳性的患者中J波的振幅为0.05～0.50 mV，平均(0.129±0.074)mV，时限0.03～0.08 s，平均(0.034±0.007)s。表1　J波在不同导联的分布情况及形态特点

　　2.3　J波与电解质异常的关系

　　122例检测电解质的高血压患者，伴低钠血症13例、低钾血症17例、高钙血症13例、低氯血症42例;其中存在J波的16例患者中，伴低钠血症4例、低钾血症2例，高钙血症6例、低氯血症6例，其J波的发生率与电解质异常的比例见表2，由表2看出高钙对J波的影响最大。表2　J波与电解质的关系

　　2.4　J波与心电图的各波形的关系

　　150例高血压患者心电图分析，伴 QT间期延长10例，P-R间期延长15例，其中存在J波的16例患者中， QT间期延长有3例，P-R间期延长有1例，其J波与心电图各波时限异常的分布情况见表3。由表3可见，尤其在QT间期延长时，要注意J 波的出现。表3　J波与心电图的各波形的关系

　　3　讨论

　　J点标志着心室除极结束与复极开始，但实际上仍有10 ms的重叠[5,6]。J点是否明显以及是否形成J波与心室除极、复极重叠区的大小有关。倘若J点从基线移位则称J点偏移，当达到一定振幅和时限时，即成为J波。

　　有研究认为[1]J波是由于心内膜与心外膜所含的瞬时外向钾电流(Ito)不同所产生，即心内膜层心肌含有较少的Ito，而心外膜层心肌含有较多的Ito，使复极早期形成跨壁复极电压梯度，造成动作电位1相切迹所致。此外该研究小组还发现给予心内膜电刺激时，冲动由心内膜传导到心外膜，会产生明显的J波;反之，当刺激心外膜时，冲动由心外膜传导到心内膜，J波随之消失。提示心室肌的除极和复极顺序的改变可影响J波的形成。吴祥等[7]亦认为J波产生的机制之一为心室除极程序发生改变，即所谓心室晚期预激波的形成，它是冲动从不同方向同步激动某部位心肌组织而形成的额外除极波。

　　本研究发现高血压患者下壁导联J波常见，明显高于左侧胸壁及右侧胸壁，与健康人群的J波分布特点一致[4]。申万红等[5]报道了137例J波患者，尖峰形多于顿挫形，而心血管患者在顿挫形中的比例明显高于心血管患者在尖峰形中所占的比例，差异有统计学意义(P〈0.01)。本研究也显示高血压患者J波顿挫形比例明显高于另外两种形态。这说明顿挫形J波与心血管疾病确实有一定的关系。

　　另外，本研究中J波并电解质异常比例较高，主要表现为低钠、低钾、高钙、低氯，其中以高钙发生率最高。电解质异常与J波发生机制目前报道较少，可能与高钙引起的复极顺序和时间的改变有关。高血压患者J波的出现常与心电图间期异常相关，本文也发现J波与QT间期延长关系密切，其机制可能是长期的血压升高使心肌受到强而不均匀的交感刺激[8,9]，反射性引起冠脉循环障碍和心电不均一及心外膜与心内膜间心室复极离散度增大、外膜层心肌Ito增强，2相平台缩短或消失，形成巨大J波 ，尤其是内外膜电位差和复极离散度的增大，易产生2相折返的恶性心律失常及猝死的临床综合征，可见，高血压患者J波的出现是发生恶性心律失常的预警信号。

　　J波的存在与恶性心律失常、心源性猝死等疾病紧密相关，本研究主要是对高血压住院患者心电图的J波进行了分析，未能就其发生率与高血压的程度和病程的进行相关性分析，亦没有对这些患者的远期预后进行随访观察，是本研究的欠缺之处。

　　【参考文献】

　　1　Yan GX，Antzelevitch C.Cellular basis for the electrocardiographic J wave[J].Circulation,1996,93(2)：372.

　　2　孙宝贵，张锋. Brugada综合征的诊断、危险分层和治疗[J].临床荟萃，2007,22(13)：923.

　　3　Noda T，Shimizu W.Idiopathic ventricular fibrillation associated with J wave and early repolarization： a really benign electrocardiographic sign?[J]. Future Cardiol,2009,5(3)：227.

　　4　Kui C，Congxin H，Xi W，et al.Characteristic of the prevalence of J wave in apparently healthy Chinese adults[J]. Arch Med Res,2008,39(2)：232.

　　5　申万红，刘子文，张大芝，等.J波的心电图特征与临床意义探讨[J].心电学杂志，2000,19(4)：207.

　　6　Gussak I，Bjerregaard P，Egan TM，et al.ECG phenomenon called the J wave.History，pathophysiology， and clinical significance[J].J Electrocardiol,1995,28(1)：49.

　　7　吴祥，陈珊，付伟.J波的特性及其临床意义[J].临床心电学杂志，1996,12(6)：410.

　　8　代治国，王世敏，蒋学俊，等.新生大鼠心肌细胞短暂外向钾电流下降与心肌肥大的相关性研究[J].中国心脏起搏与心电生理杂志， 2004,18(3)：206.

　　9　Huang zhibin，Wuwei，Dengchuyu，et al.Dynamic change of transient potassium channel current of left ventricular myocardium in spontaneously hypertensive rats[J].South China Journal of Cardiovascular Diseases,2007,13(6)：438