腹腔镜下子宫全切与经腹子宫全切的临床效果比较分析
发表时间：2014-09-24 浏览次数：872次
子宫全切术是妇科最常实施的手术之一，临床应用很广泛，如产后子宫大出血、子宫肿瘤和严重子宫感染等多种疾病[1]。近年来腹腔镜下子宫切除术(LAVH)由于其创伤小，患者痛苦少，并发症少，恢复快，扩大了阴式手术适应证而得到临床推广和应用。2009年1月～2011年1月采用腹腔镜下子宫全切术治疗因子宫良性疾病须行子宫全切术的患者，并与同时期行经腹子宫全切术的患者进行比较分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择60例在我院采用腹腔镜下子宫全切术治疗因子宫良性疾病须行子宫全切术的患者为观察组;年龄31～58 岁，平均46.5岁;其中子宫肌瘤35例，子宫肌腺病17例，功能失调出血8例。选择同时期行经腹子宫全切术的因子宫良性疾病须行子宫全切术患者为对照组。两组患者的子宫及附件病变均为良性，排除宫颈癌、子宫内膜癌、恶性肿瘤、盆腔粘连及生殖道炎性反应。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1.2 治疗方法：术前所有患者均进行肠道准备和阴道准备，对照组患者采取经腹子宫全切术。观察组患者采取腹腔镜下子宫全切术：腹腔镜全套设备均由奥林巴斯公司生产。全身麻醉，取膀胱截石位。常规消毒下腹部及会阴，穿刺区域无菌铺巾，在脐下缘处作一1.5 cm切口，采用三Trocar手术，经阴道放入特制的举宫器用于摆动子宫。注入CO2建立气腹，腹腔内压达12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)时，脐下缘缓慢置入腹腔镜，探查盆腹腔有无粘连及子宫、附件和了解病变范围。将宫颈充分暴露出来，切开子宫膀胱腹膜反折，进入腹腔后，处理宫旁组织，充分暴露双侧子宫血管，利用直血管钳将子宫两侧的主韧带、骶韧带及子宫血管钳住切断，并采用双极电凝，游离子宫体和子宫颈。将子宫取出，对于较大体积的，可将子宫碎解后取出，并经阴道分别用7号丝线结扎两侧动静脉断端。再次形成气腹，镜下检查有无出血，用温盐水冲洗腹盆腔，阴道残端中间留置橡皮引流管，引出腹腔积液。取出Trocar，缝合穿刺孔，术毕。
1.3 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组的术中出血量、肛门排气时间、住院时间、术后镇静剂使用例数及术后病率均显著低于对照组，手术时间显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
子宫切除术是子宫良性病变患者最常用的术式，传统经腹子宫全切术的适应证很广[2]。虽然手术野暴露较为充分，可采用各种方法进行术中快速止血，技术难度相对较低，但切口长，创伤大，术后恢复慢，住院时间长，阴道易缩短，易留下瘢痕，容易发生并发症。随着人们对美观等的要求越来越高，术后伤口的恢复、术后恢复的时间等已经成为人们选择手术方式的重要参考指标。腹腔镜下子宫全切术通过放大的手术解剖视野进行手术操作，可以更好地观察肿瘤组织的部位、大小、血供、邻近组织的情况等，避免了开腹。手术过程中，多采用电凝和电切来完成切割和闭合组织残端，能够避免内脏器官的暴露，也避免了手术手套上遗留的滑石粉等对组织器官的刺激和损伤。同时盆腔内经过生理盐水的清洗，以及腹腔内放防黏液可减少肠粘连、肠梗阻的发生。经过腹腔镜将子宫附件切断处理后，子宫的活动度增大了，于阴道处理完子宫动、静脉后，较容易地能将较大的子宫拉下切除，减低了手术的难度，增加了安全性。能对输尿管进行更清楚的识别，由于输尿管十分接近乙状结肠系膜根部，通过腹腔镜能够更接近阴道和直肠，也能彻底止血和消除血块。并且还能通过腔镜检查阴道残端缝合情况、盆腔有无出血及脏器损伤情况。但是腹腔镜下子宫全切术因手术空间狭小，缝扎的难度较大，对术者要求较高。且有其特殊的并发症，对于粘连严重、解剖层次不清、子宫过大或经阴道操作难度过大的患者，仍应选择开腹手术为宜。此外腹腔镜下子宫全切术的费用也高于开腹手术。因此应根据患者一般情况和术者自身的具体操作水平来确定手术方式，以保证患者的安全和良好的预后。
4 参考文献
[1] 彭锦萍.腹腔镜辅助阴式子宫全切术46例临床分析[J].当代医学,2012,21(1):7.
[2] 罗雪芹,尹春华,张 萍.腹腔镜下子宫全切除40例报告[J].实用临床医学,2009,10(1):69.
[收稿日期：2014-04-16 编校：朱林]
