重度子痫前期并发胎盘早剥的临床特点
发表时间：2014-06-05 浏览次数：705次
妊娠期高血压疾病是妊娠期孕妇特有的一种以高血压、蛋白尿为主要表现的疾病[1]。其中我们将血压大于160/90mmHg且尿蛋白定性阳性的患者定义为重度子痫前期[2]。处于该期的患者易并发许多严重的产科病症,其中重度子痫前期并发胎盘早剥由于其对于胎儿生长的严重影响而日益受到人们重视。本文通过回顾性分析我院妇产科自2000年2011年收治的17例重度子痫前期合并胎盘早剥的患者的临床特氪,并与1例无合并胎盘早剥的重度子痫前期患者进行比较9分析重度子痫前期合并胎盘早剥特征的临床表现,为早期防治其并发症的发生提供临床依据,现报道如下。
l资料与方法置
1.1一般资料选取2009年4月2011年4月我院妇产科收治的四例重度子痫前期合并胎盘早剥的患者作为观察组,并随机选择同期就诊的重度子痫前期未并发胎盘早剥的患者51例作为对照组。观察组患者平均年龄(30.20±4.25)岁9初产妇12例,经产妇5例。根据病理分型,其中显性剥离5例、隐眭剥离7例,混合型剥离5例。根据5her分度,I度胎盘早剥9例、踱胎盘早剥5例、Ⅲ度胎盘早剥3例。对照组患者平均年龄(29.45±4.17)岁,初产妇5例,经产妇16例。显性剥离16例、隐性剥离20例、混合型剥离15例。两组患者均符合第七版《妇产科学》中重度子痫前期的诊断标准及胎盘早剥参考。此外两组患者在年龄、初经产妇比、病理类型以及临床分型上均无统计学差异,具有可。
1.2方法调查询问患者有无进行正规的产前检查,入院后对患者各项指标进行检测,对病情进行积极的观察与治疗,测定患者血清CA1笏以及AFP的水平,必要时对患者进行B超检查,确定胎儿在宫内的情况。
1.2.1调查问卷对患者院前的状况进行调查,调查表包括患者的年龄、是否为首胎、是否接受产前检查以及产前检查的频率、高血压史和一些相关的个人技与家族史。
1.2.2临床检测对患者疴晴的进展进行监测,定期检测患者血压、尿蛋白并观察患者是否出现宫内窘迫、胎死宫内、子宫卒中、DIC、产后出血等。对于突发子痫的病'人汲时使用解痉药与镇定药,对于合并胎膜早破的患者要防止休克的发生,在情况不可控制时应尽早终止妊娠。
1.2.3辅助检查抽取患者静脉血5ml,300Or/min离心10min后,冰冻保存上层血清。取样后,对样本进行微粒酶联免疫分析的方法(MEIA)检测患者CA1乃、AFP在血中的水平[3]。对于怀疑胎盘早剥的病人,尤其是隐性的病人,应及时进行B超的检测,明确胎儿状况后及时进行相关处理。
1.3随访对所有孕妇进行为期12个月的随访,除观察组两名患者死于、产后出血外,其余臼名患者均定期来我院复诊,随访率97.05%
1.4统计学对所有记录数据使用SPSS16.O进行统计学分析,计量资料使用t检验,计数资料使用卡方检验,检验标准取α=O.05,以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1观察组胎儿发病率
观察组胎儿宫内窘迫、胎死宫内、子宫卒中、DIC、产后出血的发病率分别为64.70%35.29%、41.18%、20.53%,88.25%,均显著高于对照组发病率(0.20%、0.20%0.40%、0%、21.56%),其差异均具有统计学意义(P<0.05)。其中观察组中胎窘和产后出血的发病率最高,总共占到并发症总数的60.46%。见表1。
2.2观察组的分娩方式与对照组有显著差异观察组剖宫产的比例显著高于对照组,其差异具有统计学意义(P<0.O5)。观察组的胎龄显著小于对照组胎龄,且胎龄小于36周的孕妇为17人,早产率为陇%,显著高于对照组数据,其差异具有统计学意义(P<0.05)。此外,对照组患者血清CA125及AFP水平显著高于对照组,其差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。
3讨论
妊娠期高血压的基本病理变化为全身小血管的痉挛,在此基础上造成全身各个系统各个脏器灌流减少,从而造成一系列的临床症状[4]。脑血管痉挛会造成脑水肿,继发颅内高压、脑疝等。肾血管收缩会使得肾小球内皮细胞肿胀,血浆蛋白渗出。此外,还会造成身体其他系统如心血管、血液、内分泌的代谢紊乱,甚至出现器质性的病理改变。而在所有的靶器官损伤中,胎盘血管痉挛造成的胎盘血流灌注的变化对于孕妇正常的妊娠过程会产生重大的影响[5]。本人此次通过观察我院2009年~2011年收治的17例重度子痫前期并发胎盘早剥的患者与51例重度子痫前期未发胎盘早剥的临床表现以及实验室、影像学检查结果后发现,观察组患者(合并胎盘早剥)宫内窘迫、胎死宫内、子宫卒中、DIC、产后出血的发病率显著高于对照组,且观察组的早产率以及剖宫产率也显著高于对照组,其中DIC以及胎儿宫内窘迫的发病率甚至高达71%和88%。此外研究显示,观察组患者血中CA1以及AFP的含量也较对照组显著升高,以上差异均具有统计学意义。本人经过分析,认为其原因可能在于:患有妊娠高血压疾病的孕妇因为血管痉挛会导致血流量的减少[6]。
其中底蜕膜的螺旋小动脉因异常滋养层细胞侵入而造成血流减少时,会使得胎盘功能下降[7],从而更容易导致胎儿生长受限、胎盘窘迫等。若胎盘床血管破裂则可致胎盘早剥,严重时甚至造成母儿死亡,此时加上高血压造成的内皮损害以及胎盘血管急性动脉粥样硬化则后果更加严重[8]。除此之外,由于胎盘剥离时血液渗入底蜕膜与胎盘之间形成血肿,从而造成子宫壁与胎盘的剥离,此时蜕膜中的CA125就会入血,而AFP也会由于胎一母屏障的厚度和完整性发生变化而使得其在母体血清中的浓度发生上升[10]。综上所述,重度子痫前期并发胎盘早剥对母儿的预后具有非常大的影响,其在临床上易造成产后出血,DIC而威胁到孕妇的生命,同时也易致胎儿宫内窘、迫围生儿早产、胎死宫中等。故对重度子痫前期的患者如果血压持续上升,尿蛋白含量大于5酽24h,全身水肿伴有阴道出血者,应高度怀疑是否发生胎盘早剥。经检查确诊后,应立刻处理,必要时终止妊娠,对于保护母儿的健康具有重要的意义。
参考文献：
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