超声诊断盆腔炎性包块132例分析
发表时间：2014-04-28 浏览次数：674次
盆腔炎性包块是妇女常发的肿瘤类型之一，是由于女性生殖器官盆腔以及周围组织、盆腔腹膜发生炎性反应造成[1]。该病临床表现因人而异或无症状，因而在诊断上相对较为困难，且容易与其他类型肿瘤混淆[2]。因此，选择合适的诊断方法并病情进行正确的诊断并采取相应的治疗方式，对患者的康复具有极其重要的意义。对2011年9月～2013年9月收治的132例接受超声检查的盆腔炎性包块诊断结果进行统计分析，旨在探讨超声检查声像图的特点和诊断依据，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院妇科门诊2011年9月～2013年9月132 盆腔炎性包块患者。年龄18～53岁，平均(36.7±11.2)岁。其中，50例没有明显的症状，20例表现为下腹部轻微疼痛，15例月经不正常，15例有低热现象，80例白带异常增多且食欲不振，白细胞计数水平升高。
1.2 方法：①超声诊断方法。采用我科彩超飞利浦iE33超声诊断仪和东芝550超声诊断仪，探头频率均为3.5 MHz。患者平躺取仰卧位，膀胱尿液中度充盈，在腹部表面自子宫颈部至底部缓缓上下移动，行纵横位和斜位检查。获取超声诊断图像。②治疗方法。对于诊断为盆腔炎性包块的患者要求入院进行抗感染治疗，治疗周期为10 d。③疗效评价。在抗感染治疗10 d后，采用超声对病例进行复查，若与治疗前对比包块明显缩小，即为诊断正确，反之则视为误诊。采用漏诊率这一指标评价超声诊断效果，并对误诊病例进行分析。
2 结果
2.1 超声诊断统计结果：采用本研究诊断方法，在132例病患中，误诊20例，误诊率为15.14%，确诊率达到84.86%，说明超声诊断在盆腔炎性包块诊断确诊率上还是具有一定优势的。对确诊为盆腔炎性包块患者分析发现，共8例患者表现为盆腔脓肿，16 例表现为输卵管、卵巢脓肿，20例表现为输卵管积水，22例表现为输卵管、卵巢脓肿，66例表现为附件炎性肿块。其中附件炎性肿块比例最高，达到了58.92%。
2.2 误诊病例原因分析：上述结果表面，本组误诊20例，误诊率为15.14%。误诊原因分析如下：其中3例实为输卵管积液，误诊为卵巢囊肿，这是由于患者声像图显示子宫左侧存在类似圆形的囊性包块造成;2例实为输卵管积液，误诊为卵巢肿瘤扭转，是因为患者病史较长，积液区域局限，子宫壁厚，加上患者腹痛严重，故诊断失误;2例实为输卵管积液，被误诊为异位妊娠，这是由于患者月经紊乱，腹痛严重，盆腔存在积液且附件炎性肿块形状不规则，再加上内部回声强度不一，边界形状模糊造成; 4例实为输卵管积脓，误诊为巧克力囊肿，这是由于输卵管内部存在的密集光电反射造成6例实为附件炎性肿块，被误诊为卵巢恶性肿瘤，这是由于患者病程较长，身体消瘦，精神状态不好，加上超声诊断显示边界没有确切轮廓形状，回声弱且杂乱造成; 3例试剂为炎性肿块，被误诊为浆膜下子宫肌瘤，这是由于肿块与子宫先练，回声弱造成。对上述误诊原因进行统计分析，误诊病例误诊原因与患者本身病程有关，同时受患者超声诊断声像图影响。因此，对于盆腔炎性包块患者，及早发现及早就医有利于病情的正确诊断。
3 讨论
盆腔炎性包块多表现为急性病，一旦得病未及时治疗即转化为慢性病，随着病情的发展，患者临床常表现为炎性 浸润、 粘连、水肿、包裹性积液等，并与周围组织粘结导致慢性炎性包块的形成，这对于患者就医时病情诊断极为不利[3-4]。临床上，医生常将盆腔炎性包块误诊为陈旧性宫外孕或卵巢囊脓肿扭转等，导致患者得不到及时有效的治疗。超声成像检查能够确定包块来源部位、大小、形态、性质、病变范围以及与周围组织关系，鉴别肿块是实性、囊性还是混合性质，观察病情进展以及有无液化等，能够为进一步的明确诊断提供处理依据，因此可采用超声对盆腔炎性包块患者进行检查并作出相应诊断[5]。
盆腔炎性包块不同时期声像图表现不同，故可根据患者声像图诊断病情，其诊断依据如下：盆腔炎早期：声像图无特殊表现，仅表现为子宫边界轮廓模糊。早期炎性肿块：附件区形态不规则，边界轮廓模糊，回声弱。盆腔脓肿：盆腔形态不规则，轮廓模糊，边缘回声粗糙，肿块内部浓汁称小点状，分布不均。有时候直肠窝处有液性无回声区域，病情严重者甚至无法完全显示子宫图像。在本组研究中，误诊20例，误诊率为15.14%，确诊率达到84.86%。盆腔炎性包块患者中，共8例患者表现为盆腔脓肿，16例表现为输卵管、卵巢脓肿，20例表现为输卵管积水，22 例表现为输卵管、卵巢脓肿，66例表现为附件炎性肿块。误诊原因分析表明误诊是由患者和超声声像图分析两方面原因造成。因此，盆腔肿块声像图的特异性不够，加上同一肿块类型在发病的不同时期声像图表现不同，故临床诊断中需采用其他检查辅助病情诊断方能提高确诊率。
综上所述，超声现象可清楚的显示卵巢、子宫以及周围其他器官的病变，对女性盆腔炎性包块诊断具有一定的应用价值。但是，由于部分盆腔包块的声像图不够典型，特异性不好，故单采用超声检查并依据声像图进行病情诊断具有一定的困难，还需结合患者病史以及医院其他检测方法辅以动态鉴别，方能降低盆腔炎性包块肿瘤的误诊率，为患者治疗的生活质量提供保障。
4 参考文献
[1] 施荣慧.中西医结合治疗盆腔炎性包块56例临床分析[J].中国社区医师,2009,22(11):139.
[2] 刘文慈,符有文,谭 志.女性包块型盆腔结核的影像学特征及误诊分析[J].海南医学院学报,2010,16(1):95.
[3] 王艳萍.盆腔炎性疾病的发病因素与诊断要点[J].中国社区医师,2009,18(1):4.
[4] 陈 瑾,黄守国,吴清萍,等.腹腔镜手术治疗盆腔炎性包块临床观察[J].慢性病学杂志,2010,12(11):1400. [5] 孙 霞.彩色多普勒超声在妇产科急腹症中的临床价值[J].中国当代医药,2010,17(22):119.
[收稿日期：2013-11-20 编校：郑英善]
