42例胎盘早剥的超声诊断分析
发表时间：2014-04-28 浏览次数：637次
胎盘早剥在妇产科较为常见，是妊娠晚期严重并发症之一，具有发病突然、病情进展迅速等特点，如果不能及时采取有效措施可能导致母婴死亡[1]。临床研究表明胎盘早剥孕妇围生儿死亡率为正常妊娠孕妇的15倍。超声是诊断孕妇胎盘早剥的有效手段，准确率较高。对42例胎盘早剥孕妇的超声诊断资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2012年3月～2013年3月妇产科收治的42例胎盘早剥孕妇作为研究对象。年龄22～35岁，平均(26.27±4.31)岁;孕周21～40周，平均(32.08±5.22)周。其中初产妇30例，经产妇12例。5例合并重度妊娠高血压综合征，8 例合并慢性高血压，7例合并肾脏疾病。临床表现为腹痛及阴道流血的32例，无阴道流血及无腹痛的10例。
1.2 方法：所有孕妇均在分娩前24 h内使用ALOCA黑白超声机及GEV730彩色多普勒超声机进行1次以上的超声检查。按产科常规超声检查，仔细检查胎盘附着位置、形态、厚度、胎盘实质结构、胎盘基底层与子宫壁间以及胎盘边缘之外是否出现异常回声，CDFI：检查胎盘内及胎盘基底部有无血流信号。孕妇分娩后仔细观察胎盘附着面有无凝血压迹及其大小。
2 结果
42例胎盘早剥孕妇均进行产前超声检查，其中28例患者经超声诊断为胎盘早剥，漏诊14例。超声诊断的28例病例中，超声图像为积液型胎盘早剥6例(21.43%)，团块型胎盘早剥 8例(28.57%)，混合型胎盘早剥8例(28.57%)，边缘型胎盘早剥3例(10.71%)，胎盘外型胎盘早剥3 例(10.71%)。42例孕妇分娩后检查胎盘附着面均有凝血压迹，超声诊断准确率为52.38%。
3 讨论
3.1 图像特征：胎盘早剥主要是由于底蜕膜层出血引发血肿造成胎盘从子宫壁剥离[2]。胎盘早剥根据胎盘剥离的时间、部位及面积不同而呈现不同的超声表现，可总结为积液型、团块型、混合型、边缘型和胎盘外型5类：①积液型：主要是由于胎盘剥离后出血不多且自行停止后几天或几周内血肿逐渐液化而形成。超声图像可见胎盘与子宫壁间有新月形或不规则型无回声液性暗区，胎盘与血肿分界清晰。②团块型：主要是由于胎盘后方形成血肿且凝固所致。超声图像可见胎盘与宫壁间有团块状高实性回声或等实性回声，胎盘与血肿分界不清晰。部分血肿较小不易被察觉而易被误诊为胎盘增厚。部分血肿较大导致胎盘占据宫腔体积较大，将胎儿挤至一边。③混合型：主要是由于凝血块内部分血液未凝固所致。超声图像可见胎盘与宫壁间回声团杂乱且含有形状大小不一的液性暗区，胎盘与血肿分界清晰。④边缘型：主要是由于胎盘边缘剥离后产生的血肿所致。超声图像可见胎盘边缘后方有不规则高回声团，部分位于胎盘外，彩色多普勒血流显像显示其中未出现血流信号。⑤胎盘外型：主要是由于胎盘剥离后胎盘后方无血肿，血液流出后在胎盘外凝固而形成血肿所致。超声图像可见胎盘与子宫壁间无异常回声，而在胎盘附着处之外有向宫腔内突出的不规则高回声团，彩色多普勒血流显像显示其中未出现血流信号。
3.2 超声技巧：首先超声医生要提高胎盘早剥的警惕性，检查胎盘应仔细、全面。应用低频探头，连续重叠式完整扫查胎盘，发现异常图像，应局部放大，并应用彩色多普勒检查血流情况。遇后壁胎盘者，嘱孕妇改变体位，左侧卧位或右侧卧位，尽量使探头与胎盘面垂直扫查。胎盘边缘处小面积条带状低至无回声，应注意观察，避免误诊。
3.3 鉴别诊断：①胎盘后子宫静脉丛扩张与积液型胎盘早剥超声图像相似，使用彩色多普勒血流显像探查到静脉血流信号可鉴别。②胎盘血管瘤与血肿超声图像相似，使用彩色多普勒血流显像可探查到血管瘤周边及内部较丰富的血流信号，而血肿周边及内部均探及不到血流信号[3-4]。③子宫肌瘤通常较血肿固定，周边可见假包膜，形态较规则，CDFI其内可见血流信号。④子宫局部收缩导致的胎盘后子宫壁增厚和局部隆起与团块型胎盘早剥超声图像相似，但通常是短暂的，其具有与子宫壁相连续且随子宫收缩消失而消失的特点。总体来看，超声诊断胎盘早剥具有较高的准确率，而且具有无创、安全性高、可重复等临床优势，可作为诊断胎盘早剥的首选方法。但仍具有一定的局限性，应提高对胎盘早剥的认识，掌握超声检查技巧，提高超声诊断率。
4 参考文献
[1] 钟冬梅,钟 敏.28例胎盘早剥的彩色多普勒超声诊断及临床意义[J].中国当代医药,2013,20(2):107.
[2] 张春雨.108例胎盘早剥超声诊断分析[J].中国现代医生, 2013,51(4):91.
[3] 谭 宏.B超诊断40例胎盘早剥的临床探讨[J].中国医药指南,2013,11(17):267.
[4] 卢伊涧,黄巧燕,欧 静.60例胎盘早剥的多普勒超声诊断分析[J]. 中外医学研究,2011,9(25):38.
[收稿日期：2013-12-28 编校：徐强]
