剖宫产术后合并肠梗阻的护理干预
发表时间：2014-04-23 浏览次数：652次
剖宫产术后合并肠梗阻在临床上较少见， 但有逐年增加的趋势[ 1 ]。剖宫产术后合并肠梗阻具有发病急、 并发症多、 治疗困难等特点， 是威胁患者的最危险的消化系统并发症之一。当前随着对肠梗阻的发病机制及病理演变过程的进一步深入了解与治疗技术的提高， 剖宫产术后合并肠梗阻的治疗效果得到了很好地发展， 但是如何早期护理干预直接影响到患者的预后[ 2 ]。笔者具体探讨了剖宫产术后合并肠梗阻的护理干预方法与效果， 现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料： 选择2 0 1 0年 2月 ～ 2 0 1 3年 2月我院收治的剖宫产术后合并肠梗阻患者4 0例。入选标准： 初次进行剖宫产; 术后3周内出现肠梗阻表现; 有腹痛、 腹胀、 恶心呕吐临床表现; 患者知情同意。其中男2 2例， 女1 8例; 年龄2 1～ 4 5岁，平均( 3 0. 5 6± 1.2 5 ) 岁。根据入院单双号分为治疗组与对照组各2 0例， 两组的性别、 年龄对比差异无统计学意义( P>0. 0 5 ) ， 具有可比性。1.2 治疗方法： 所有患者都给予了西医基础治疗， 禁食水、 持续胃肠减压( 每隔 6小时向胃管内注入3 0m l 液体石蜡， 夹管3 0分钟后开放) ， 使用地塞米松， 一般起始剂量为5m g / 8h ， 逐渐减量; 给予广谱抗生素进行抗感染。在此基础上治疗组给予积极的护理干预， 具体措施如下： ①心理护理： 针对肠梗阻患者的焦虑、 恐惧心理， 护理人员应给予理解和同情， 取得患者及家属的配合， 耐心安抚患者， 解除患者心理压力， 让患者以良好的心态接受治疗。②做好饮食及活动宣教工作： 尽量避免甜食和牛奶， 进食时少量多餐，2 4h后进半流质饮食， 3d后进软食， 应循序渐进逐步过渡; 鼓励患者早期下床活动， 也是循序渐进， 促进胃肠功能恢复。③加强口腔护理， 选择合适的口腔护理溶液及时进行口腔护理， 减少口腔感染的发生。干预周期为1周。1.3 观察指标： 疗效标准： 治愈： 肠梗阻症状消失， 消化功能完全恢复; 好转： 肠梗阻症状明显好转， 消化功能基本恢复; 无效： 无达到上述标准。治愈 +好转 =有效。同时对所有有效患者治疗后随访3个月， 观察复发情况。1 .4 统计学方法： 采用 S P S S1 2.0软件进行分析， 有效率与复发率对比采用 χ 2分析， P< 0. 0 5代表差异有统计学意义。
2 结果
2 .1 有效率对比： 治疗后经过观察， 治疗组与对照组的有效率分别为9 5. 0 %和7 5.0 %， 两组对比差异有统计学意义( P<0. 0 5 ) 。详见表1 。2. 2 复发率对比：随访3个月， 治疗组的复发率为5.3 %， 对照组复发率为 2 0 . 0 %， 两组对比差异有统计学意义( P<0. 0 5 ) 。详见表2 。
3 讨论
剖宫产术后合并肠梗阻在临床比较少见， 但是其发病也可引起全身病理生理变化， 临床表现为水电解质平衡紊乱、 酸碱失衡、 循环血容量减少， 导致严重预后， 也可以导致休克、 死亡[ 3 ]。从病因上分析， 据统计约5 0. 0 %的肠梗阻为胆囊炎、 胆石症所引起。同时乙醇对消化系统有直接毒作用及其局部刺激， 加之暴食引起消化酶液大量分泌， 诱发此病。并且腹腔、盆腔脏器的炎性反应感染， 可经血流、 淋巴或局部浸润等扩散引起肠梗阻[ 4 ]。在治疗与干预中， 需要进行早期营养支持， 对有的患者还需要特殊的代谢支持治疗， 如限制热量摄入， 减少脂肪乳剂的使用量等。当前采用鼻空肠管进行营养补充能改善肠道的免疫功能， 促进肠道蠕动功能的恢复， 降低内毒素血症[ 5 ]。在防治感染中， 早期宜选用广谱抗生素， 以后应针对培养出的菌种及其敏感试验选用抗生素。积极吸氧、 补充白蛋白结合使用利尿剂以消除肠壁水肿， 改善微循环。同时做好心理疏导， 使患者消除顾虑， 以良好的心态专心治疗; 加强术后病情观察，能及时发现肠梗阻， 及时进行对症治疗。本组资料治疗后治疗组与对照组的有效率分别为 9 5. 0 %和 7 5 .0 %， 两组对比差异有统计学意义( P< 0 . 0 5 ) 。随访3个月， 治疗组的复发率为5 .3 %， 对照组复发率为 2 0.0 %， 两组对比差异有统计学意义( P< 0 .0 5 ) 。总之， 剖宫产术后合并肠梗阻的护理干预能提高治疗疗效， 减少复发， 值得推广应用。4 参考文献
[ 1 ] 田桂芬. 粘连性肠梗阻手术治疗的护理体会[ J ] . 中华临床医药与护理， 2 0 0 6 ， 4 ( 5 ) ： 3 9 4 0 .
[ 2 ] 蒋申战， 高成绩， 候士正. 术后早期炎性肠梗阻 2 3例临床分析[ J ] . 河北医学， 2 0 0 6 ， 1 2 ( 2 ) ： 1 6 4 .
[ 3 ] 李幼生， 黎介寿. 再论术后早期炎性肠梗阻[ J ] . 中国实用外科杂志， 2 0 0 6 ， 2 6 ( 1 ) ： 3 8 .
[ 4 ] 姚 远. 术后早期炎性肠梗阻 3 2例治疗体会[ J ] . 安徽医药， 2 0 0 8 ， 1 2 ( 1 0 ) ： 9 4 3 8 .
[ 5 ] 高文灿. 泛影葡胺在 3 6例术后早期炎性肠梗阻中的治疗作用[ J ] . 安徽医药， 2 0 0 8 ， 1 2 ( 1 0 ) ： 9 4 3 8 .
[ 收稿日期： 2 0 1 3- 1 2- 1 9 编校： 朱林]
