卵巢良性囊性成熟畸胎瘤误诊为输卵管癌1例报告
发表时间：2014-04-23 浏览次数：783次
1 病历摘要
女，71岁。因会阴胀痛10多天，发现盆腔包块1d，于2013年7月～2013年10月入住我院。患者已绝经40年，未孕未育，10多天前，无明显诱因下出现会阴胀痛不适，无伴恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，无尿频、尿急及便秘等，无阴道流血、流液。患者自起病以来，无发热、咳嗽，无胸闷、心悸，精神、睡眠及胃纳可，二便如常，体重无明显改变。入院体检：生命体征平稳，心肺腹未见异常。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅。宫体萎缩，活动可，无压痛。左侧附件区：子宫左后方可扪及一大小约100px×75px的囊性包块，质中，边界尚清，活动度可，无明显压痛，右侧附件区未及明显异常。入院后行术前准备，查血常规、肝功、肾功、电解质均正常，心电图、胸片未见异常，肝胆及泌尿系彩色超声均无异常。妇科阴道超声：绝经后子宫内未见明显肿块。右侧卵巢内囊性包块(12mm×11mm)，考虑卵巢囊肿。左侧附件处混合性占位病变(43mm× 25mm)，性质待查，考虑可能是左输卵管肿瘤，肠管肿瘤待排(如图1)。后行电子结肠镜检查未见明显异常。实验室检查：甲胎蛋白AFP、癌胚抗原CEA、糖类抗原CA125、糖类抗原CA15-3、糖类抗原CA72-4均在正常范围内。白带常规：阴性。完善术前检查准备后于2013年7月15日在全身麻醉下行肿块剖腹探查术。术中见：子宫萎小，双侧输卵管外观正常，左卵巢见一肿物。剖开离体肿物，内见毛发样组织。术后病理：左侧卵巢镜下形态符合成熟性囊性畸胎瘤。右侧卵巢镜下形态符合单纯性囊肿。
2 讨论
原发性输卵管癌是一种罕见的女性生殖系统恶性肿瘤，发病高峰年龄为54～66岁，2/3发生在绝经后。约占女性生殖系统恶性肿瘤的1%。本病病因不明，普遍认为与不孕和慢性输卵管炎有关[1]。输卵管癌典型的“三联征”是阴道排液、腹痛和盆腔肿块，但出现“三联征”患者不足15%[2]。文献报道，原发性输卵癌声像可分为三型[3-5]：①腊肠形囊性包块，包块内可见乳头状突起;②腊肠形实质性低回声包块，包块内可见血流;③实质不均质包块，“菜花状”形态不规则，部分可呈囊性。此三型大部分可见完整卵巢回声彩色多普勒血流监测附件包块为低阻血流。
卵巢良性囊性畸胎瘤属于生殖细胞瘤[6]，约占原发卵巢肿瘤的15% ～20%，多发生于年轻妇女，畸胎瘤由外胚层及中胚层衍化而来，肿瘤内可多种多样，常见的有牙齿、毛发、骨骼及脂肪等。畸胎瘤中以囊性肿瘤多见，又称皮样囊肿，约95%，卵巢囊性畸胎瘤，根据其所含内容及组织成分，可分为5种类型：①囊肿为均质的液性暗区，加大灵敏度，可见散在细光点或光条，由毛发引起;②囊肿内有分隔，似多房改变，有时呈分叶状，内有小光点或光团;③囊肿壁上可见大小不等，形状不一的光点或光团，为牙齿毛发骨骼及脂肪组织所致，为典型畸胎瘤改变;④囊肿分两层，上部为均质流动状的较强回声，由脂性液体构成，下部为液性暗区，为黏液构成。两层之间有一分界线，改变体位上下层回声不变，这是具有特征性的声像图，称脂肪液平;⑤囊肿内充满实性光点或光团，很似卵巢实性肿瘤，但囊肿边缘光滑，呈圆形，仔细观察在边界的内缘，可见一薄层液性暗区为其特点。
本患者肿瘤内全为毛发所充满[2]，且油脂甚少，声像图表现为，仅肿瘤前表面为增强回声或弧形强光带，后方伴声影，肿瘤后壁及轮廓不清，此种征象超声探测时易漏诊，应结合临床触诊，仔细观察，与肠气鉴别。由于囊性畸胎瘤所含的成分不同[3]，有些成分有恶变的可能，因此，大于125px的需手术切除，本例患者肿物以实性为主，2003年超声发现至术前生长缓慢，质均，应与卵巢癌相鉴别，后者生长快，质不均，常伴有腹水。
3 总结
本例误诊原因：①绝经后妇女、未孕未育、下腹痛等输卵管癌相关病史;②囊性畸胎瘤超声的表现不典型：本例为腊肠形囊形包块，内见实质性回声;畸胎瘤通常表现为圆形或椭圆形;③肿物内部回声以低回声为主，可见小团样高回声，低回声内见少许血流信号，阻力指数为0.56;高回声团未见血流信号，考虑为血凝块;而畸胎瘤内血流信号常不明显;④本患者已绝经，卵巢体积缩小且为实性回声，肿块位于卵巢内外难以定位。
因此，总结如下：①超声发现附件包块时，应注意寻找正常卵巢，如有正常卵巢，且包块表现为腊肠形囊实性包块，血流为低阻，应考虑输卵管癌;若肿块与卵巢关系密切，应考虑肿块是否源自卵巢;②对于超声特征性缺乏的病例要从不同切面仔细观察、分析。有高回声团者要想到畸胎瘤的脂性液体可能。
4 参考文献[1]RiskaA，LeminenA.Updatingonprimaryfallopiantubecarcinoma[J].ActaObstetGynecolScand，2007，86(12)：1419.
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[收稿日期：2013-09-01 编校：陈伟/郑英善]
