布托啡诺复合氟比洛芬酯在剖宫产术后镇痛中的应用效果
发表时间：2014-04-09 浏览次数：635次
目前，剖宫产术已逐渐成为产科领域的重要手术。由于麻醉学、输血、输液、水电平衡知识以及手术方式、手术缝合材料的改进和控制感染等措施的进步，剖宫产已成为解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段[1-2]。近年来，我国剖宫产的发生率呈上升趋势。作为一种有创手术，由于剖宫产术整体过程中的麻醉作用，产妇感觉不到疼痛，一旦麻醉解除，产妇将无法忍受疼痛[3]。于是绝大多数产妇应用镇痛药物减轻疼痛。布托啡诺是国际通用的剖宫产术后镇痛药物，但是单用效果并不理想。我院特入选40例剖宫产术后患者，予以布托啡诺联合氟比洛芬酯镇痛，效果满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：入选我院2012年8月～2013年8月剖宫产产妇80例，根据美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ级～Ⅱ级。入选标准：符合剖宫产术指征的产妇;初产妇、单胎者;凝血功能正常者;排除甲状腺功能亢进者;排除严重心肺功能不全者;排除肿瘤患者;排除过敏体质者;排除合并严重内外科疾病和子痫等禁忌证者。所有产妇根据术后镇痛药物不同分为两组各40例，观察组年龄在23～41岁之间，平均(28.7±3.2)岁，平均孕周(39.3±0.6)周，平均体重(63.4±1.6)kg，对照组年龄在23～40岁之间，平均(28.9±3.1)岁，平均孕周(39.0±0.7)周，平均体重(63.8±1.3)kg。两组产妇的年龄、体重和孕周等基线特征大体一致。
1.2方法：所有产妇均行硬膜外麻醉，于L2～3硬膜外间隙穿刺置管，0.75%罗哌卡因硬膜外阻滞，麻醉平面控制达T6水平。所有患者术毕均静滴5μg/kg·h的布托啡诺1 mg(厂家：江苏恒瑞制药;规格：1 ml：1 mg;批号：国药准字H20020454)进行镇痛治疗，观察组在此基础上静滴50 mg氟比洛芬酯(厂家：北京泰德制药;规格：5 ml：50 mg;批号：国药准字H20041508)，每8小时静脉滴注1次，共2次。记录患者在6 h、12 h、24 h和36 h的镇痛评分和不良反应。
1.3判断和评估标准：采用视觉模拟评分法(VAS)评分评价镇痛效果[4]：总分10分，分数越低镇痛效果越好。1.4统计学处理分析：应用SPSS 16.0统计软件分析数据，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用百分数表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组镇痛评分比较：观察组各时间点VAS评分均显著低于对照组，差异均具有统计学意义(均P<0.05)，见表1。
2.2两组不良反应比较：观察组不良反应发生率10.0%(4/40)显著低于对照组30.0%(12/40)，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3讨论
剖宫产指的是在生产过程中，经腹部切开子宫取出胎儿的手术措施，是妇产科重要的手术，临床运用广泛[5]。一般来讲，自然分娩对母体和胎儿均有一定好处，但由于种种原因造成难产曾一度是妇产科难题，而剖宫产自问世以来成为解决难产，挽救产妇和围产儿生命的重要有效手段。疼痛是手术后常见的临床症状，尤其是对于剖宫产产妇，术后切口疼痛和宫缩疼痛均不可避免[6]。一旦疼痛发作，不仅造成产妇身体上的痛苦，还潜在威胁人体安全。当出现疼痛反应时，身体会产生应激性反应对抗疼痛，进而对人体正常的生理生化功能产生负面影响，影响手术疗效[7]。此外，疼痛还会导致人体自主神经失调和活动异常，表现为血压升高，心率加快等，增加心脏负荷，容易导致突发性心血管疾病。疼痛一旦分泌大量炎性介质对抗痛觉，还会造成切口延迟愈合，影响机体正常代谢。因此，剖宫产术后应采取镇痛措施减轻产妇疼痛。目前，临床治疗术后疼痛的常用药物有吗啡、曲马多、芬太尼和布托啡诺等。布托啡诺是一种阿片受体部分激动剂，作用于k受体，其镇痛效果显著，是吗啡的3.5～7倍，对中重度疼痛效果尤其明显[8]。并且布托啡诺安全性好，几乎不产生呼吸抑制，恶心、呕吐的不良反应率和成瘾依赖性等明显低于同类药物。此外，布托啡诺还具有一定的镇静效果[9]。
因此，剖宫产术后通常采用布托啡诺治疗。但是，临床研究发现，单纯使用布托啡诺镇痛治疗效果有限，起效时间并不理想，故我院特加用氟比洛芬酯治疗，结果发现，联合组各时间点VAS评分均显著低于单用组，不良反应发生率也显著低于单用组，差异均具有统计学意义(均P<0.05)。提示布托啡诺联合氟比洛芬酯增强镇痛效果，起效快速且减少不良反应。氟比洛芬酯是一种非甾体类靶向镇痛药物，可通过脊髓及外周抑制环氧化酶减少前列腺素合成，进而降低手术创伤引发的痛觉过敏状态，起效迅速，作用时间持久，不良反应极低。但是氟比洛芬酯体内清除半衰期较长，约为5.8 h[10]，可分泌至乳汁中。因此，为了哺乳安全，仅在术后8h重复使用1次氟比洛芬酯。
4参考文献
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