米非司酮配伍米索前列醇用于妊娠中期引产的临床观察
发表时间：2014-04-09 浏览次数：641次
由于产前诊断技术水平的不断提高及某些社会因素的影响，中期妊娠引产率逐渐增加。以往利凡诺尔羊膜腔穿刺注射引产术是中期妊娠引产的主要方法，米非司酮配伍米索前列醇则是目前国内临床广泛应用，是疗效肯定的终止早期妊娠药物。我站自2007年7月～2012年12月采用了米非司酮配伍米索前列醇用于孕14～24周引产，取得良好效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：自2007年7月～2012年12月，来本站就诊，健康孕妇120例要求引产。年龄20～30岁80例，29～40岁40例，经B超检查孕周14～24周，血、尿常规未见异常，出、凝血时间正常、药物敏感试验阴性，经B超及妇科检查、生殖器官及生殖道未见异常，现分为两组，观察组60例采用米非司酮和前列腺素类(如米索前列醇)药物联合应用引产，对照组60例采用依沙吖啶羊膜腔穿刺术引产。
1.2方法：观察组：给予米非司酮和前列腺素类(如米索前列醇)药物联合应用引产，用药前后需空腹，用药第1天，首剂服米非司酮50 mg(2片)，8～12 h后服25 mg(1片)。第2天早晚各服米非司酮25 mg(1片)，用药第3天，早上8时左右服米非司酮25 mg(1片)，1 h后有医务人员将米索前列醇400μg置于阴道后穹窿;2 h后宫缩未引出可重复塞药200μg一次。如在无宫缩视为引产失败。对照组单用利凡诺尔100 mg羊膜腔内注射用药。观察并记录用药致开始规律宫缩到胎儿及其妊娠组织排出所需时间，胎儿分娩后立即以碗盘收集阴道出血，以估计出血量，发现不全流产或出血过多及时行清宫术。
1.3效果判断：①有效：用药72 h内胎儿及附属物自然排出者;②无效：用药后72 h胎儿及附属物未排出者。
2结果
2.1比较两组疗效：观察组中经羊膜腔内注射依沙吖啶方法引产成功出现1例，成功率98.3%，对照组中二次经羊膜腔内注射依沙吖啶方法引产成功5例，成功率91.7%，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组用药至胎儿及妊娠组织排出时间比较：见表1。2.3不完全流产率(即清宫率)及阴道出血量比较：观察组明显低于对照组。
3讨论
在分娩启动中，子宫颈成熟起重要作用，临床观察证明引产成功与否和宫颈成熟度密切相关。利凡诺尔为一种外用消毒防腐剂，它不仅有较强的杀菌作用，还有刺激子宫收缩的作用。依沙吖啶用于羊膜腔内注入中期妊娠引产。优点为效果好，成功率高，引产时间短，流产过程安全，操作简便，经济实用;缺点为胎盘、胎膜残留较高，清宫率较高，偶有过敏性休克发生。临床常选用利凡诺羊膜腔内注药引产。利凡诺尔引产是一种综合作用，利凡诺尔造成胎儿中毒死亡，滋养叶细胞损害引起母体胎盘激素下降，蜕膜组织变性坏死，溶酶体膜损伤，释放出磷酸脂酶，使前列腺素合成前体-花生四烯酸形成增加，前列腺素E及F合成及释放增加引起子宫的收缩导致流产。同时药物本身可使子宫收缩。本文结果显示经依沙吖啶引产不完全流产率可达76.5%。
米非司酮是一种受体水平的抗孕激素的药物，具有抗孕酮、抗糖皮质激素和轻度抗雄激素特性。其终止妊娠作用是多方面的，通过竟争与蜕膜的孕激素受体结合，阻断孕激素对妊娠的维持，同时使蜕膜中前列腺素脱氢酶活性下降，提高了内源性前列腺素水平和子宫肌层对前列腺素的敏感性，并使子宫颈胶原纤维合成减少，分解增加，而促进子宫收缩及使宫颈软化。刺激子宫内膜细胞及内膜间质细胞分泌前列腺素F，提高了内源性前列腺素水平和子宫肌层对前列腺的敏感性，同时降低前列腺素分解酶的浓度，抑制前列腺素分解，使前列腺素浓度增加，宫颈软化，促进子宫收缩，发动分娩。而米索前列醇为前列腺素E类似物，具有刺激子宫收缩，软化宫颈，同时还有扩张宫颈的作用。因此，加用米索前列醇有利于终止中期妊娠。本文部分结果与以往一些研究一致，进一步证实米非司酮联合米索前列醇用于中期妊娠引产，可有缩短产程，降低产道损伤率，提高完全流产率，操作简便，安全有效，不良反应较轻，在临床上有推广应用价值。总上所述，米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产是一种较安全，简便、痛苦少的引产方法，但必须严格掌握用药指针，临床应用中要严格掌握适应症，严密观察宫缩及产程，避免并发症的发生。
