妊娠合并急性阑尾炎39例临床效果探究
发表时间：2014-04-09 浏览次数：589次
急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科疾病，发病率与非妊娠期相同，国内资料为0.5‰～0.1‰[1]，国外的发病率为0.15‰～0.15‰[2]。如若在孕期患上急性阑尾炎后，其治疗难度加大，在诊断时较易出现误诊、漏诊等情况。同时因孕妇特殊的生理和解剖改变，妊娠合并急性阑尾炎的临床表现常不典型，病情发展快，并发症多，甚至对母婴的生命造成严重威胁。现对2004年1月～2013年1月我院在收治的妊娠合并急性阑尾炎39例患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：2004年1月～2013年1月我院收治妊娠期急性阑尾炎患者共计39例，年龄23～40岁，平均28.15岁。其中初产妇28例，经产妇11例，妊娠早期(1～3个月)阑尾炎发病9例，占23.1%;中期(4～7个月)27例，占69.2%;后期(8个月以上)3例，占7.7%。发病至就诊时间3～98 h，平均(26.5±4.5)h。
1.2治疗方法：早期妊娠合并阑尾炎11例，保守治疗4例，其中3例为轻微症状的早期妊娠者，经补液抗感染、肌内注射黄体酮安胎及对症处理7～13 h后症状明显缓解保守痊愈。另1例流产。手术切除7例，均治愈;妊娠中期合并阑尾炎25例，保守治疗8例，其中3例因为阑尾穿孔导致慢性腹膜炎改为手术治疗，另1例导致早产，婴儿死亡。其余17例全部手术切除成功。妊娠后期患者除采取手术治疗切除外，还同时采取剖宫产术，并在术前、术后都使用了药物配合治疗。
1.3统计学方法：采用SPSS18.0软件包进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
在39例妊娠合并急性阑尾炎中，手术治疗27例，保守治疗12例。手术治疗的患者均全部治愈。其中24例为单纯的阑尾切除手术，手术后均为切口感染，更无产妇死亡。手术后患者成功保胎，至足月均分娩成功。剩下的3例手术均为妊娠后期产妇，患者除采取手术治疗切除外，还同时采取剖宫产术，并顺利生产。保守治疗12例，成功治愈7例，未引发流产、早产等，1例导致流产，3例导致阑尾穿孔并引发慢性腹膜炎并改为手术治疗且足月后成功分娩，1例导致早产，婴儿死亡。两组比较治愈率、并发症发生率均有显著性差异(P<0.05)，见表1。
3讨论
本报告研究的39例妊娠合并急性阑尾炎案例中，采用手术切除阑尾患者的27例手术都进行都很顺利，并未引发并发症。保守治疗的12例手术治愈7例，妊娠早期保守治疗4例，治愈3例，治愈率为75%，1例保守失败阑尾化脓穿孔导致流产;妊娠中晚期保守治疗8例，治愈4例，治愈率为50%;其中3例因为阑尾穿孔导致慢性腹膜炎改为手术治疗，另1例导致早产，婴儿死亡，并发症发生率50%。手术组治愈率明显优于保守治疗组，差异有统计学意义(P<0.05);并发症发生率明显低于保守治疗组(P<0.05)。从统计的数据分析来看，保守治疗相比于手术治疗，其效果不及手术理想，治愈率相对较低，还有较高的并发症发生率[3]，所以对于妊娠期急性阑尾炎的治疗最佳的治疗手段应该采用手术进行。其治疗原则是一经诊断明确后，应及时采用手术治疗，无论在妊娠早、中、晚期，手术的效果都比保守治疗要好。妊娠期急性阑尾炎应强调早期诊断，及时手术治疗的基本原则[4]。特别是对于妊娠早期的急性阑尾炎来说，由于妊娠处于早期，其处理方法与非预期较为接近，而且进行阑尾炎切除手术基本不会对孕妇产生影响从而导致流产。而且妊娠初期的急性阑尾炎在中期极易复发，如果采取保守治疗，会留下很大的安全隐患。行手术者均成功，由此可以看出手术治疗妊娠期阑尾炎更为有效，而且有资料证实，妊娠早期阑尾切除术引起流产可能性小，保守治疗将有穿孔和复发的风险[5]。很明显，在此次研究的39例中采取了阑尾切除手术，其治疗效果显著。越早发现对治疗越有效果，以防止病情的进一步恶化。虽然保守治疗也有一定的治疗效果，但效果远不及手术治疗效果好，特别是妊娠早期的保守治疗还易在中晚期复发，所以综上所述，妊娠合并急性阑尾炎采用手术治疗都是较于保守治疗更有效的治疗手段。
4参考文献
[1]詹秀英，寥月.妊娠合并急性阑尾炎24例临床特点及诊治分析[J].海南医学院学报2010，16(4)：484.
[2]Humes DJ，Simpson J.Acute appendicitis[J].BMJ，2006，333(7567)：530.
[3]林虹.妊娠合并急性阑尾炎12例.临床医学，2012，32(1)：72.
[4]王新莉.妊娠合并急性阑尾炎25例临床分析[J].河南外科学杂志，2008，14(6)：36.
[5]敬军民.妊娠合并急性阑尾炎临床治疗分析[J].中国医药指南，2010，8(30)：291.
