经会阴与经腹部超声检查对宫颈机能不全诊断的对比研究
发表时间：2014-04-08 浏览次数：567次
宫颈机能不全(cervical incompetence，CIC)是妇科常见疾病之一，相关报道显示，宫颈机能不全在我国妇女中发病率逐年升高，且具有低龄化特点[1-2]。宫颈阴道部分的表面性病变可作为妇科检查的依据，但对宫颈深处及上部的病变很难发现，超声检查是一种可清晰显示宫颈大小、形态及病变部位的诊断方式，在诊断宫颈机能不全有其独特的优势[3-4]。然而临床上采用超声对宫颈机能不全的检查主要存在经腹部和经会阴两种方式，本文探讨了经由会阴和经腹部两种方式对女性宫颈机能不全诊断的过程及结果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：将2012年1月～2012年12月在我院门诊及妇产科进行检查的134例孕妇作为研究对象，年龄26～45岁，平均(31.2±9.6)岁，孕周为19～28周，临床主要表现有腰酸、腰胀，所有妇女采用双盲方式，进行经会阴与经腹部超声检查。
1.2诊断方法：使用西门子Acuson Antares、GE Voluson E6及GE logiq p3彩色多普勒超声诊断仪，经腹部与经会阴超声检查均使用腹部凸阵探头，探头频率为3.0～5.0 MHz。经腹部检查时，待孕妇膀胱适度充盈后，取仰卧位，将探头置于孕妇耻骨联合上方，显示宫颈正中矢状切面，即宫颈管长轴切面，测量宫颈管的长度、宫颈管扩张的宽度及长度。经会阴检查时，孕妇取膀胱截石位，将凸阵探头用保鲜膜包裹好，保鲜膜内外均涂上一次性消毒耦合剂，然后将探头纵向置于大阴唇之间的会阴部，显示宫颈正中矢状切面，即宫颈管长轴切面，测量宫颈管的长度、宫颈管扩张的宽度及长度。
1.3诊断标准：参照超声对宫颈机能不全的要点：①宫颈长度≤3.0 cm，提示为宫颈机能不全，≤2.0 cm可进行确诊;②宫颈内口宽度≥1.5 cm;③宫颈管宽度>0.6 cm;④羊膜囊向宫颈管内突入，囊内含有或不含有胎体[5]。根据孕妇的超声诊断结果，只要符合上述一条即可确诊为宫颈机能不全。
1.4统计学处理：数据输入采用Foxprow软件，数据处理采用SPSS 17.0统计学软件，计数资料采用连续校正χ2检验，以显著性水平α=0.05进行双尾检验。
2结果
2.1图像满意情况：经会阴超声检查宫颈机能不全宫颈内口图像满意130例，满意率为97.0%，而经腹部超声检查CIC宫颈内口图像满意度86例，满意率为64.2%，两组进行连续校正χ2检验，χ2=4.804，P=0.028。详见表1。
2.2 CIC检出率比较：经腹部超声共检出19例CIC，其中孕周19～24周9例，孕25～28周10例，而经会阴超声检查共检出33例CIC，其中孕周19～24周15例，孕周25～28周18例，且经由腹部超声检查结果，经腹部超声检出CIC均在经会阴部超声检查结果中，本研究CIC总计检出率对比χ2=4.032，P=0.045。详见表2。
2.3妊娠结局：根据本次经腹部及经会阴部超声检查结果共19例行选择性宫颈环扎术，17例足月顺利分娩，1例早产，1例流产，而行保守性治疗的14例孕妇中足月顺利分娩9例，早产3例，流产2例。
3讨论
CIC是妇产科常见疾病之一，至今病理不明，在孕妇人群中的发病率为0.1%～2%左右，而在妊娠16～30周的习惯性流产中所占的比例为15%左右[6]。妊娠时期的宫颈机能主要是将胎儿保留于子宫直至正常分娩，而当宫颈内口出现纤维结缔组织发育不良及损伤可能导致宫颈内口脆弱或断裂而出现病理性的改变，造成子宫峡部扩功能下降，宫颈内口出现病理性的松弛而闭锁不全，伴随着胎儿在子宫体内的不断发育，孕妇宫内压力逐渐增大及出现宫颈软化，导致内口出现物理抵御扩张，羊膜囊突入宫颈管而出现急剧扩张，膨出的羊膜囊由于张力过大而致使破膜流出及早产出现。另外张学真[7]对217例早产孕妇进行研究后发现，早产的发病因素与宫颈机能不全密切相关。且有报道显示一次出现早产后，下次早产的风险将增加大约4倍。以往对宫颈机能不全的诊断主要依靠询问孕妇的病史及妇科相关检查作出诊断，显而易见是存在诊断时间较晚、诊断准确率不高等状况，而超声诊断凭借着诊断率准确度高、安全、操作方便、经济等优势成为CIC诊断的最佳选择，在对CIC进行早期确诊后可及时施行宫颈环结扎术，可有效地延长孕妇孕期，有效防止早产及流产的发生，对于孕妇的正常生产有重要的帮助作用。临床超声诊断CIC主要有经腹部及经会阴超声检查两种方式，经腹部超声仍然存在较多的不足之处，例如孕妇进行检查时膀胱不充盈时可能导致子宫颈显示不清晰，而过度充盈可能压迫宫颈管，导致宫颈伸长，使得诊断产生困难，另外还有可能由于胎头入盆、宫颈位置偏下、孕妇肥胖及孕妇体位的限制而出现超声图像模糊，超声诊断出现偏差，临床诊断容易出现漏诊，导致孕妇错过最佳的治疗时间，影响临床疗效。经由阴部超声检查可很好地避免经腹部超声检查出现的漏诊，且不需要孕妇憋尿，经会阴超声相比较经腹部超声可以更加清晰地显示宫颈内外口，获得更满意的图像，这对保证检查的准确性及特异性有重要的帮助。经会阴超声检查的局限性则在于检查的过程中操作略为繁杂，需要孕妇脱掉右边裤子，并用保鲜膜包裹探头，探头内外均需涂上耦合剂，但只要做好相关说明，孕妇是乐于接受的。本次研究也充分证明，在采用了经会阴超声检查后宫颈内外口的超声图像满意度显著优于经由腹部超声检查，P<0.01，而对孕妇超声检查的准确率进行比较，经由会阴超声检查的准确率也要显著地高于经腹部超声检查，χ2=4.032，P=0.045。因而笔者建议在对孕妇怀疑性CIC进行诊断时应直接采用经会阴超声检查，既不需要孕妇憋尿，缩短等待时间，又可有效避免经由腹部超声检查所带来的诊断准确率不高的问题。综上所述，宫颈机能不全严重影响着孕妇和胎儿的生命健康，经由会阴超声检查凭借着诊断准确、操作简单、安全、经济等优势可有效实现确诊，进而进行早期治疗，并改善孕妇和胎儿的预后，对于我国的优生优育有重要的帮助。
4参考文献
[1]赵淑媛.宫颈双“U”字缝合治疗宫颈机能不全30例观察[J].吉林医学，2012，33(19)：4163.
[2]陈汝芳，孙雯雯，卢文琼，等.妊娠期宫颈机能不全行宫颈环扎术的手术时机探讨[J].重庆医学，2012，40(11)：1233.
[3]时春艳，王健，金燕志.宫颈机能不全的早期超声诊断及治疗[J].中国医刊，2008，43(10)：61.
[4]李雪，许培华，张弘，等.经阴道超声诊断宫颈机能不全探讨[J].中华医学超声杂志(电子版)，2012，9(9)：788.
[5]曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学[J].第一版.北京：人民卫生出版社，1996：747.
[6]李宗宽.超声检查对妊娠期宫颈机能不全的诊断价值[J].江苏卫生保健，2008，10(3)：43.
[7]张学真，何平.早产相关因素的临床分析[J].中国妇幼保健，2005，20：2694.
