人工流产术后即时服用去氧孕烯炔雌醇的临床价值

近年来,因人们生活方式的改变,意外怀孕要求流产的人越来越多,其中未婚和未孕女性占很大比例,更有些患者反复流产,所以导致的流产并发症也越来越多,近期内可能出现出血、损伤、感染、月经不调等,远期的可导致继发不孕。世界卫生组织推荐使用即流产后服务(PAC),是生殖健康优质服务的一项重要内容,世界卫生组织推荐《避孕方法选用的医学标准》中指出:人工流产后可立即服用避孕药去氧孕烯炔雌醇,能有效降低重复流产率,从而有效地降低高危人工流产率。本文通过对本院门诊收治的80例人工流产术后即时服用去氧孕烯炔雌醇患者的资料分析,探讨去氧孕烯炔雌醇在流产术后服用预防流产术后并发症及术后避孕等方面的临床价值,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 人选患者为2009年1月至2012年1月期间,因计划外怀孕来院要求人工流产的160例患者,所有对象经妇科及超声检查,均确诊为宫内妊娠,且与孕周相符。人选患者均身体健康,排除心血管疾病及肝病史,无吸烟史、高血脂等服用避孕药的禁忌证,无人工流产禁忌证,随机分为观察组、对照组,各80例。观察组年龄16~35岁,平均(24.0±5.5)岁,孕次1~6次,平均(2.3±1.1)次;孕周6~9周,平均(7.0±0.5)周,其中没有生育者58例(72.50%)。对照组年龄17~36岁,平均(24.2±5.4)岁;孕次1~6次,平均(2.0士1.0)次;孕周6~9周,平均(7.0±0.6)周,其中没有生育者59例(73.75%)。两组患者在年龄、孕次、孕周及生育情况方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 给药方法 将160例人工流产患者依次按就诊先后顺序随机分为两组,观察组(80例)和对照组(80例),所有患者在流产手术成功,术后检查流产组织与妊娠时间及术前超声检查结果相符,确认无宫内残留后,常规给予相同剂量的抗菌药物预防感染及五加生化胶囊口服促进子宫及身体恢复。观察组在此基础上给予去氧孕烯炔雌醇(每片含去氧孕烯150ug、炔雌醇30ug,荷兰“欧加农”公司生产)1片/天口服,连用21d,之前充分告知患者服用去氧孕烯炔雌醇的意义及可能的副作用,让患者在知情同意的情况下服用。所有患者均于术后7d复查彩超以了解宫内情况,并随访患者流产后的出血时间及出血量,告知患者1个月内禁止性生活及盆浴,1月后或者月经干净后复诊以了解月经恢复情况,以便发现月经改变,即时治疗。

1.2.2 观察指标[1] 出血时间:从人工流产结束到阴道出血完全干净的时间;出血量:与妊娠期正常月经量比较;月经恢复时间:人工流产术至月经复潮的时间;再次妊娠情况:指术后不遵医嘱,过性生活而导致再次妊娠的情况。

1.3 统计学处理 采用SPSS11.0统计软件进行分析,计数资料用率表示,两组比较用X2检验,计量资料以x±s来表示,比较用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 资料可比性 两组患者在年龄、孕次、孕周、以及生育情况方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组患者术后阴道出血量比较 两组患者术后阴道出血少于月经量的比率差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.3 两组患者术后阴道出血时间比较 两组患者术后阴道出血时间比较,观察组明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.4 两组患者术后月经恢复时间比较 两组患者术后月经恢复比较,观察组明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

2.5 再次妊娠情 况经过术后随访,两组患者均有约20%左右的人不遵医嘱,过早开始性生活,观察组服药期间无—例再次妊娠者,对照组中有2例患者,超过37d月经未来潮,经超声检查为再次妊娠,行药物流产。

3 讨论

近年来由于意外妊娠率的增加,要求流产的人越来越多,人工流产是意外妊娠最为普遍、最为实用的补救方法[2],随着无痛流产的开展,大大减小了流产患者的痛苦,随之而来的是重复流产率的增长,人工流产的并发症遂成为了临床上需要重视的问题。流产手术会对子宫内膜造成不同程度的损伤,可导致内膜再生障碍,甚至宫腔粘连。加之患者自我保护意识欠佳,术后不注意休息,或者卫生条件不良,或者不遵医嘱,在流产术后过早开始性生活,均可致生殖系统的感染,或者再次妊娠,反复流产,严重者可致输卵管阻塞,这也成为继发不孕的主要原因[3]。

有研究显示[1],人工流产后排卵的发生,可早至术后第11天,对性生活活跃的人群,术后完全禁止性生活多数难以做到,如果避孕措施不当,可导致短期内再次妊娠,致重复流产。据统计,人流术后67.4%的患者第1个月经周期恢复排卵,37%的患者转经前有性生活,2.3%的患者未转经前再次妊娠,所以需立即避孕[5]。相反,一些患者由于对前一次妊娠及流产产生恐惧心理,担心再次妊娠,从而减少甚至避免性生活,影响患者的生活质量,术后即时避孕,也可以消除患者的这种恐惧心理,提高生活质量。

选择最佳避孕方式,降低重复流产率,预防流产术后的并发症,已成为妇产科医生关注的问题。世界卫生组织推荐《避孕方法选用的医学标准》中指出:人工流产后可即时服用避孕药去氧孕烯炔雌醇,能有效降低重复流产率,从而有效地降低高危人工流产率。去氧孕烯炔雌醇每片含去氧孕烯150ug、炔雌醇30ug,是以孕激素为主的避孕药,其中去氧孕烯属于第三代高效孕激素,其孕激素活性较炔诺酮的强18倍[6],无雌激素活性,雄激素活性极弱。去氧孕烯配合用少量的雌激素,可使受损的子宫内膜生长及修复,从而维持子宫内膜的完整性,既能减少流产后出血量,缩短出血时间,又能预防宫腔粘连的发生。去氧孕烯可使子宫颈黏液变得黏稠,防止细菌人侵,预防宫腔感染。并且口服短效避孕药避孕效果显著,如能正确使用,避孕率可达到99.9%,短期应用不会对人体内分泌及其他代谢指标产生不利影响,停药后可妊娠,不会对子代产生不利影响[7]。所以,服用去氧孕烯炔雌醇也能减少再次妊娠所致的重复流产率,从而减少高危流产率。且去氧孕烯炔雌醇不良反应低,因成分中雌激素含量低,胃肠道反应轻,易耐受[8]。经过对第三代孕激素口服避孕药去氧孕烯炔雌醇进行的广泛的周期控制研究,确认其具有良好的周期控制[9]。服用去氧孕烯炔雌醇可起到人工周期的作用,从而改善下丘脑-垂体卵巢轴的反馈,停药后利于恢复规律月经。但需注意,去氧孕烯炔雌醇有导致血栓的倾向,对肝肾功能也有一定的影响。如果患者服用时间长.需要每月复查凝血功能及肝肾功能。

人工流产术后即时服用去氧孕烯炔雌醇能促进子宫内膜修复,减少流产术后出血量,缩短出血时间,调整月经周期,达到很好的避孕效果,降低重复流产率,减少流产后的并发症,有临床应用价值,值得推广。同时,也应做好人流术后避孕知识及卫生知识的宣传,取得患者对服药的认可,预防意外妊娠的发生,以促进女性生殖健康及身心健康。

参考文献:

[1]王文蓉,虞丰,华金凤.复方短效口服避孕药在人工流产后的应用价值[J].中国计划生育学杂志,2011,(19):291-293.

[2]童英,张蕾,吕佳慧.去氧孕烯炔雌醇治疗药物流产后持续阴道流血的疗效[J].实用医学杂志,2010,(11):68-69.

[3]孟晓燕,任芳,史惠蓉.人工流产后口服避孕药160例临床观察[J].中国妇幼保健,2009,(08):2543-2544.

[4]杨清,王玉.人工流产后短效避孕药的应用[J].实用妇产科杂志,2007,(07):397-399.

[5]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2004.2838-2862.

[6]杨芸.去氧孕烯炔雌醇治疗妇科疾病的新进展[J].中国城乡企业卫生,2010,(01):109-110.

[7]王增杰,王秀霞,周敏.人工流产后即时应用口服避孕药临床观察[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,(25):781-783.

[8]廖建中,罗永缃.白芨胶吡HMW NCF促进伤口愈合的实验研究[J].中国修复重建外科杂志,1996,(03):142-145.

[9]马黔红,韩字研.人工流产对生育功能的影响[J].实用妇产科杂志,2007,(07):389-391.