硫酸氯吡格雷联合辛伐他汀治疗老年高血压患者颈动脉斑块临床分析

　　作者：张丽侠　 作者单位：(河北大厂回族自治县中医院内科，河北 廊坊　065300)

　　【摘要】 目的：探讨比较硫酸氯吡格雷与阿司匹林分别联合辛伐他汀对老年高血压患者颈动脉斑块的疗效。方法：选取我院2008年1月～2010年治疗高血压并明确有颈动脉斑块的98例老年患者为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，各49例，观察组采用硫酸氯吡格雷联合辛伐他汀进行治疗，对照组采用阿司匹林联合辛伐他汀进行治疗。结果：观察组治疗后6个月的颈动脉内膜中层厚度、斑块总面积及斑块积分均小于对照组，血清HDL-C高于对照组，血清LDL-C、TG、TC、血小板聚集率低于对照组(P均<0.05)。结论：硫酸氯吡格雷联合辛伐他汀对老年高血压患者颈动脉斑块的影响更大，并可显著降低患者血脂。

　　【关键词】 硫酸氯吡格雷,辛伐他汀,老年高血压;颈动脉斑块

　　[ABSTRACT] Objective： To investigate the efficacy for clopidogrel and aspirin simvastatin in treatment for the carotid plaque of elderly hypertensive patients. Methods：A total of 98 elderly patients with high blood pressure and carotid artery plaque admitted from January 2008 to May 2010 were chosen. They were randomly divided into group A and group B by half. A group were treated by clopidogrel simvastatin treatment， while B group by aspirin simvastatin treatment. The carotid artery intima-media thickness， plaque block area and plaque score， serum HDL-C， LDL-C， TG， TC， and the level of platelet aggregation rate of two groups before treatment and 6 months after treatment were observed and compared. Results：The carotid artery intima-media thickness， plaque area and plaque score in the A group 6 months after treatment were significantly less than group B; The serum HDL-C in group A was significantly higher than group B; The serum LDL-C， TG， TC， platelet aggregation rate in the group A were significantly lower than group B ( all P<0.05).Conclusions：Clopidogrel and aspirin simvastatin can lower blood lipid and is effective on treating carotid plaque of elderly hypertensive patients is effective on treating carotid plaque of elderly hypertensive patients.

　　[KEY WORDS] Clopidogrel; Simvastatin; Elderly hypertension; Carotid artery plaque

　　老年高血压患者中较多伴有颈动脉斑块，如能改善患者的这些指标则表明患者的疾病情况得到有效改善[1]。本文就硫酸氯吡格雷与阿司匹林联合辛伐他汀治疗老年高血压患者颈动脉斑块的疗效进行比较，现报道如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　选取我院2008年1月～2010年5月治疗高血压并明确有颈动脉斑块的98例老年患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，各49例。观察组：患者49例，男性29例，女性20例，年龄60～79岁，平均年龄(65.2±3.4)岁，病程4.5～21.0年，平均病程(10.8±3.3)年，收缩压142～185 mmHg，平均(158.7±8.7) mmHg，舒张压94～114 mmHg，平均(102.4±5.7) mmHg。对照组：患者49例，男性28例，女性21例，年龄60～80岁，平均年龄(65.5±3.2)岁，病程4.3～20.5年，平均病程(10.6±3.5)年，收缩压143～184 mmHg，平均(157.9±9.0) mmHg，舒张压93～115 mmHg，平均(103.1±5.4) mmHg。两组患者各项基本资料比较均无显著差异(P均>0.05)。

　　1.2　治疗方法

　　观察组采用硫酸氯吡格雷联合辛伐他汀进行治疗，给予患者硫酸氯吡格雷75 mg，辛伐他汀20 mg，口服。对照组采用阿司匹林联合辛伐他汀进行治疗，给予患者阿司匹林100 mg，辛伐他汀20 mg，口服。两组患者其他治疗方法无显著差异。

　　1.3　统计学处理

　　采用SPSS14.0软件进行统计学处理，计量资料进行t检验处理，P<0.05为比较差异有统计学意义。

　　2　结果

　　2.1　两组患者治疗前及治疗后6个月颈动脉内膜中层厚度、斑块总面积及斑块积分比较

　　治疗前两组患者的颈动脉内膜中层厚度、斑块总面积及斑块积分比较，均无显著性差异(P均>0.05)，而治疗后6个月观察组的颈动脉内膜中层厚度、斑块总面积及斑块积分均小于对照组(P均<0.05)。见表1。表1 　两组治疗前、治疗后6个月颈动脉内膜中层厚度、斑块总面积及斑块积分比较

　　2.2　两组患者治疗前及治疗后6个月血清HDL-C、LDL-C、TG、TC、血小板聚集率比较

　　治疗前两组患者血清HDL-C、LDL-C、TG、TC、血小板聚集率比较，均无显著差异(P均>0.05)。而治疗后6个月观察组的血清HDL-C高于对照组，血清LDL-C、TG、TC、血小板聚集率低于对照组(P均<0.05)。见表2。表2　 两组治疗前后血清HDL-C、LDL-C、TG、TC、血小板聚集率比较

　　3　讨论

　　颈动脉斑块是心脑血管疾病的重要危险因子之一，其可以作为检测心脑血管疾病的有效因子之一。研究显示颈动脉内膜增厚或颈动脉斑块形成提示全身动脉粥样硬化形成，在高血压患者中颈动脉内膜斑块的形成提示对血管的不良影响，如不稳定斑块形成及脱落则可形成血流中的栓子，其随血流到达大脑堵塞远端脑动脉，导致栓塞事件[2]。因此对于此类患者预防及改善颈动脉斑块的综合情况可作为改善疾病状态的一个评估因子。

　　硫酸氯吡格雷是一种ADP受体阻滞剂，可与血小板膜表面ADP受体结合，使纤维蛋白原无法与糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体结合，从而抑制血小板相互聚集。阿司匹林是抑制血小板聚集的有效药物。辛伐他汀是他汀类的降血脂药物，用于控制血液中胆固醇的含量以及预防心脑血管疾病，其为甲基羟戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，抑制内源性胆固醇的合成，因此其为较为有效的血脂调节剂[3-6]。

　　本文中我们就硫酸氯吡格雷与阿司匹林分别联合辛伐他汀对老年高血压患者颈动脉斑块的疗效进行对比，发现硫酸氯吡格雷联合辛伐他汀在改善患者的颈动脉内膜中层厚度、斑块总面积及斑块积分、血清HDL-C、LDL-C、TG、TC、血小板聚集率水平方面均效果优于阿司匹林联合辛伐他汀，肯定了其在改善颈动脉斑块及降血脂等方面的优势。综上所述，我们认为硫酸氯吡格雷联合辛伐他汀对老年高血压患者颈动脉斑块的影响更大，并可显著降低患者血脂。

　　【参考文献】

　　1　郝冬琴，耿国英，刘恒亮，等.洛伐他汀对高血压患者颈动脉内-中膜厚度及颈动脉斑块的影响[J].中国实用医刊，2008,35(20)：32-33.

　　2　李晶玮，杜凤和，徐秀英.老年高血压患者颈动脉粥样硬化与超敏C反应蛋白的关系[J]. 首都医科大学学报，2010,31(2)：268-271.

　　3　隆海文，黄燕春，黄忠力.依那普利联合辛伐他汀对绝经后高血压患者颈动脉硬化的影响[J]. 实用医学杂志，2011,27(16)：3043-3045.

　　4　朱源生.辛伐他汀对慢性心衰患者心功能和炎性因子的影响[J].实用临床医药杂志， 2009,13(11)：52-53.

　　5　吴峻，肖云，王玮，等.辛伐他汀对动脉滋养管及内皮功能的影响[J].南方医科大学学报， 2010,30(2)：275-278,283.

　　6　王晓春，葛庆峰，王蔓莉.2型糖尿病合并高血压前期患者颈动脉内膜中层厚度的变化[J]. 中国综合临床，2011,27(8)：815-816.