妇科不孕症治疗中腹腔镜技术的应用效果观察
发表时间：2014-03-21 浏览次数：609次
引起不孕的原因有很多，在临床中通过常规检查与诊断找不到不孕的原因[1]。近几年，随着内镜技术的发展，腹腔镜手术在妇科不孕症中的诊治中得到广泛应用。选择118例不孕症患者，对其给予宫腔镜治疗与宫腹腔镜联合治疗，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择我院2011年1月～2013年1月118例妇科不孕症患者，所有患者丈夫精液常规检查均正常，年龄22～35岁，平均(28.5±6.5)岁;不孕时间1～11年，平均(6±5)年。其中原发性不孕者55例，继发性不孕者63例。随机将其分为对照组与观察组，每组59例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1对照组：59例患者均给予宫腔镜治疗，待患者月经干净3～7 d;取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道及宫颈，检查子宫位置，扩张阴道后利多卡因2 ml分别于宫颈3点、9点处局部注射，探针探明宫腔深度及方向，扩张宫颈，5%葡萄糖液缓慢置入宫腔镜，一次检查宫底、宫角、输卵管开口，宫体前后左右，退出宫腔镜时观察宫颈管;宫颈检查后，以1.6 mm间质部导管直视下插入输卵管开口处，甲硝唑稀释美兰液后经导管注入，观察患者输卵管情况后采取不同治疗方案。
1.2.2观察组：59例患者给予宫腹腔镜联合治疗，在宫腔镜下，将输卵管插管置入患者输卵管开口的1.0～1.5 cm处，并注入美兰液，在腹腔镜下观察注入的情况，并对患者输卵管的通畅程度进行判断。对确诊患有输卵管性不孕症的患者，在宫腔镜联合腹腔镜监测下，根据患者输卵管阻塞的具体部位及实际程度，进行针对性的治疗，行输卵管疏通术或者输卵管造口术和输卵管伞部成形术等。
1.3疗效判定：痊愈：临床症状消失，实验室检查阴性。好转：临床症状基本消失，实验室检查部分正常。有效：临床症状与实验室检查部分正常。无效：患者临床症状与实验室检查均没有变化。所有患者术后3个月进行输卵管造影检查，了解输卵管通畅情况;治疗6个月后，对其进行随访，统计妊娠率。
1.4统计学分析：使用SPSS 20.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较：观察组患者总有效率(96.61%)与对照组患者(86.44%)相比，差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1。
2.2两组患者妊娠率比较：观察组患者的妊娠率为77.97%(46/59)，对照组患者的妊娠率为61.02%(36/59)，两组患者的妊娠率差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
近几年来，盆腔炎所导致的妇科不孕症人数呈现不断增长，导致不孕的原因有很多，鉴于盆腔炎导致的不孕可能是因为患者人工流产及其性生活较多，周围阴道炎与宫颈炎的发病率比较高，这也是继发性不孕患者较多的原因[2]。长期以来，基层医院对于盆腔炎所导致的不孕，大多采用保守治疗，但治疗效果不明显。甚至还有些患者由于开腹手术增加了盆腔细菌的感染程度，进而引发盆炎炎性反应等。随着内镜手术的不断发展，其腹腔镜技术在临床中得到广泛应用，腹腔镜治疗盆腔炎导致的不孕者则主要是控制炎性反应，清理粘连。另外，利用腹腔镜、宫腔镜联合技术，医生可以清晰的观察到患者输卵管的阻塞情况，提高手术精确度，避免出现不必要的损伤。因此，在本次研究中，腹腔镜手术与宫腔镜治疗在临床疗效上差异无统计学意义(P>0.05)。鉴于宫腹腔镜手术治疗后患者妊娠率高于宫腔镜治疗的原因可能为腹腔镜更加有效的清理粘连的输卵管，增加受孕机会。综上所述，对于盆腔炎导致的不孕症患者采用宫腔镜治疗与腹腔镜治疗均能够取得较好的临床疗效，但宫腹腔镜联合治疗能够提高患者妊娠几率，值得临床大力推广应用。
4参考文献
[1]高敏华,李莉.腹腔镜诊断不孕症107例临床分析[J].重庆医学,2012,41(3):291.
[2]杨年,廖治.宫腹腔镜诊治不孕症845例的应用及结局分析[J].实用妇产科杂志,2013,29(5):380.
