经阴道子宫切除术对机体免疫功能的影响

目前,国内外有许多关于腹腔镜手术、开腹手术对患者免疫功能影响的报道。许多研究已经表明,相对开腹手术来说, 腹腔镜手术创伤小,引起机体免疫反应轻,对免疫功能的抑制作用也较小,患者抗感染能力较强、恢复快已成为不争的事实[1- 2]。经阴道手术是利用阴道这一自然孔穴施行手术,具有手术时间短、创伤小、对腹腔脏器干扰小、术后疼痛轻等优点, 越来越受到患者的欢迎;但经阴道手术对机体的免疫功能影响究竟如何,国内外相关报道较少。现将本院因子宫良性疾病经阴道行子宫全切术患者31例的疗效报道如下。

1 资料与方法

1.l —般资料 选择2009年10月至2011年5月本院因子宫良性疾病需行子宫全切术患者9碴例,按病情及患者的意愿分为经阴道组31例,年龄35~61岁,平均46.40岁;腹腔镜组 33例,年龄30~64岁,平均46.10岁;开腹组30例,年龄34~ 65岁,平均46.3岁。无严重内科合并症。3组患者均采用蛛网膜下腔阻滞麻醉与硬膜外联合麻醉。3组患者由同一组医师完成,手术均顺利;无术中及术后并发症。排除标准:(1)子宫恶性肿瘤;(2)子宫体积大于或等于1碴周;(3)盆腔粘连严重;(4)合并甲亢、类风湿关节炎、严重高血压、未控制糖尿病等内科疾病。3组患者的年龄、病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 检测方法 术前及术后24、72h分别抽新鲜外周静脉血 2mL,分离血清,-20℃保存。采用BDFACS Calibur流式细胞仪测定T细胞表面分子CD30、CD69,采用中佳GC2010y 免疫计数器放免法测定血清IL-6、IL-8;采用OlympusAU640 全自动生化仪免疫比浊法测定血清C反应蛋白(Creactive protein,CRP)。

1.3 统计学处理 应用SPSS13.0软件进行统计学数据分析。计量资料以x士s表示。组间比较采用t检验。多组间及组内不同时点比较采用单因素方差分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结 果

3组患者术前及术后CD30、CD69和IL-6、IL-8、CRP水平测定结果见表1~2。

3讨 论

手术是一把双刃剑,在去除机体疾病的同时,也会带来不同程度的创伤。常表现为术后机体的免疫功能受到抑制,且抑制的程度、持续时间与手术或创伤的大小有密切关系[3]。

T细胞是反映宿主免疫调节功能的重要参数之一。正常情况下,在静脉外周血中CD30水平很低。当手术等原因导致机体遭受创伤时,常常能检测到CD30水平升高,CD30是评价组织损伤程度、判断预后的重要指标。静止的T淋巴细胞一般不表达CD69,当机体遭受创伤,T细胞激活,创伤后1~2h 细胞表面CD69的表达就可测出并迅速达到高峰,表达可持续 72h[4]。CD69表达水平越高,提示机体受损程度越重。本研究发现,虽3组患者术后24h CD30、CD69水平均较术前升高,但开腹组升高更明显(P<0.05),且恢复较慢,术后72h未恢复至术前水平。表明相对开腹手术,经阴道手术对机体的组织损伤程度小,免疫抑制程度轻且持续时间短,这一结论与徐建平等b]的研究结果一致。本研究发现,术后CD3O、CD69水平经阴道组与腹腔镜组比较差异无统计学意义,说明经阴道手术与腹腔镜手术对机体免疫系统均有较轻程度的抑制,可以降低术后感染率,减少感染的播散。

IL-6是一种重要的免疫调节因子,刺激T、B细胞生长及分化。它是组织损伤的敏感标志物,其升高程度与手术创伤及其伴随损害呈正相关。IL-6也促进淋巴细胞增殖分化,是诱导肝细胞合成急性蛋白的主要因子。CRP是一种重要的急性期反应蛋白,健康人血清中浓度很低,炎症、组织损伤或术后, 其浓度显著升高,可早期敏感地反映组织损伤程度。本研究提示,3组患者术后24、72h IL-6、CRP水平较术前显著升高 (P<0.05),但开腹组升高程度高于经阴道组(P<0.05),而经阴道组与腹腔镜组比较差异无统计学意义(P>0.05)。由此可见,经阴道手术、腹腔镜手术组免疫功能变化较开腹组小,这与Malik等[4]的结论不完全一致。其原因可能与标本来源不同、手术技巧甚至手术方法有细微差别等多方面因素有关。

IL-8是一种多功能因子,可趋化并激活中性粒细胞、T淋巴细胞、单核细胞等。目前研究认为,手术或创伤后巨噬细胞吞噬杀菌能力及抗原提呈能力下降,IL-8等炎性细胞因子增加[7],IL-8的过度分泌或对粒细胞的不适当激活可导致正常组织、细胞的损害,甚至导致多器官功能衰竭[昭。本研究提示,开腹组术后24、72h IL-8水平比术前升高明显(P<0.05),而经阴道组及腹腔镜组术后IL-8水平无明显升高。说明经阴道手术、腹腔镜手术后机体炎症反应轻,保护了机体防御功能的完整性。本研究显示,相对于开腹手术,经阴道子宫切除术对机体损伤较小,免疫抑制轻,能更好地保护机体免疫功能,具有与腹腔镜相似的 “ 微创效果 ” 。因其不需要昂贵的仪器设各,降低了住院费用,且腹部无伤口,有更好的应用前景。但由于本研究为非随机对照研究,结果必然受到许多因素的干扰,明确经阴道子宫切除术对机体免疫功能的影响,尚需大样本、随机对照、双盲试验来进一步证实。

参考文献

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