4种方案保守治疗异位妊娠疗效观察
发表时间：2014-02-18 浏览次数：553次
异位妊娠是妇产科的常见病,是引起妇产科急腹症的常见原因,也是孕早期孕妇死亡的主要原因之一。异位妊娠患者中,95%左右为输卵管妊娠[1]。近年来,由于盆腔手术及妇科感染性疾病的增加,其发病率呈上升趋势,且未生育者占很大比例,严重威胁妇女的生殖能力[2]。随着各种诊断技术的进步,早期诊断率的大大提高,为异位妊娠的保守治疗创造了条件。有研究报道,异位妊娠的保守治愈率可达80%[3]。一直以来,国内外许多学者都在探讨保守治疗异位妊娠的方法及药物,其中甲氨蝶呤(MTX)的疗效已得到肯定,但是对于其用药剂量以及给药途径等方面的问题,仍在进一步探索中。郑州大学第二附属医院2006—2011年采用MTX不同给药途径联合米非司酮保守治疗未破裂型输卵管妊娠196例,疗效满意,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择上述时期收治符合药物保守治疗标准的196例未破裂型输卵管妊娠患者,均要求保守治疗,风险及可能出现的并发症已告知患者及家属。患者均有停经史或不规则阴道出血史,血β-HCG、阴道彩超、妇科检查符合相关诊断标准。保守治疗指征:①无药物治疗禁忌证;②输卵管妊娠直径≤100px;③血β-HCG<2000IU/L;④生命体征平稳,无明显内出血。196例患者,年龄18~41岁,平均27.7岁;孕次1~6次,平均3.2次;产次0~3次,平均1.5次;停经时间32~73d,平均46.6d;治疗前血β-HCG值200~2000IU/L;异位妊娠包块直径2.0~100px。所有患者按不同保守治疗方案分成4组,各组间年龄、停经时间、治疗前血β-HCG值、异位妊娠包块直径比较均无显著性差异(P>0.05)。见表1。
1.2 治疗方法 患者入院后常规检查血、尿、便三大常规,肝肾功能及电解质,凝血四项及输血四项,心电图及阴道分泌物,确定均无保守治疗禁忌证。A组予MTX50mg/m2单次肌肉注射,隔日肌注亚叶酸钙针解毒(亚叶酸钙与MTX比例1:10);A0组在A组方案的基础上加服米非司酮50mg,每天2次,空腹2h左右口服,连用5d;B组予MTX20mg(0.4mg/(kg·d))加入20mL生理盐水中每日静脉推注,连用5d,第5天给予亚叶酸钙针肌注解毒(用量同上);BO组在B组方案的基础上加服米非司酮50mg,每天2次,空腹2h左右口服,连用5d。以上各组均每天给予抗生素预防感染,连用3d。
1.3 临床观察 治疗期间嘱患者卧床休息,严密观察患者血压、阴道出血、腹痛等情况,每隔2d复查1次血β-HCG值、血常规,1周复查肝肾功能及阴道彩超。另外,注意患者的不良反应,必要时可对症治疗。
1.4 疗效评价标准[4] 有效:治疗后腹痛症状消失,阴道出血明显减少,盆腔包块缩小>30%,妊娠囊明显缩小,血β-HCG值下降>60%;无效:治疗后包块增大,血β-HCG持续不下降、下降缓慢或上升,出现异位妊娠破裂等情况。
1.5 统计学处理 所有资料均采用SPSS17.0软件进行处理。4组间比较采用单因素方差分析,检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 总体疗效及治疗后各项指标变化情况 见表2。
2.2 不良反应 4组患者的不良反应症状比较轻微,均未出现严重的不良反应,且部分可自行缓解,部分经对症处理后可继续治疗。见表3。
3 讨论
异位妊娠一直以来备受临床医生关注,是严重危害妇女生命和健康的妇产科常见疾病。近几年来,随着性行为的开放、流产次数增加、妇科感染性疾病、性传播疾病及人工助孕增多,异位妊娠发病率明显上升。异位妊娠以输卵管妊娠最多见,由于输卵管管壁、黏膜及黏膜下组织均较薄,妊娠囊发育到一定时期就会引起输卵管破裂而引起内出血[5]。因此,异位妊娠是妇产科急症,早期诊断和治疗对患者生命至关重要。近年来,由于急救医疗体制的完善,检测和治疗技术的进步,使得80%的异位妊娠患者在未破裂前及时得到诊断,也为保守治疗创造了有利条件。保守药物治疗可以作用于滋养细胞,抑制其生长及发育,促使妊娠物最后吸收,保守治疗避免了手术创伤及术后并发症,恢复期短,已成为大多数女性乐意接受的治疗方法。
MTX是一类抗代谢类化疗药物,对滋养细胞高度敏感。其作用机制是通过抑制二氢叶酸还原酶的活性而使二氢叶酸不能还原成具有生理活性的四氢叶酸,从而使嘌呤、嘧啶核苷酸的生物合成过程中一碳基因的转移作用受阻,进而抑制滋养叶细胞DNA的合成,破坏绒毛、细胞生长等来发挥作用[6]。目前,MTX治疗异位妊娠已得到公认,近年来,对MTⅩ给药方式也备受关注,据报道,不同给药方式输卵管妊娠治疗总成功率达8O%~90%[7]。本研究对比了MTX两种给药方式在保守治疗异位妊娠的成功率与不良反应情况,两者不良反应情况无显著性差异,但两者的成功率有显著性差异。因此,使用MTX5d静推方案治疗异位妊娠可取得较好疗效。米非司酮是黄体期孕酮拮抗剂,通过与孕激素受体结合而阻断孕激素的活性,其对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍,对各期妊娠均可产生引产效应,可作为非手术性抗早孕药[8]。米非司酮与MTX协同作用可加速孕囊坏死,提高保守治疗的成功率,达到较好的治疗效果,且口服米非司酮不良反应少。由本研究可见,MTX与米非司酮联合用药,成功率明显高于单用MTX组,而且不良反应并未增加,患者依从性好,可达到较好的治疗效果。另外,本研究联合用药组中米非司酮用量为每次50mg,每天2次,考虑到米非司酮作为一种抗早孕药,由于输卵管内孕激素受体含量远远低于子宫内膜,提高米非司酮用量是否可以提高输卵管妊娠治疗成功率但并不相应增大不良反应有待进一步研究。
综上所述,MTX治疗未破裂型输卵管妊娠效果肯定,5d静推方案效果更好,且配伍米非司酮可提高成功率不增加不良反应,两药联用可最大限度地发挥作用,容易得到患者的认可和配合,值得临床推广应用。
4 参考文献
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