宫内节育器200例取出原因分析
发表时间：2014-02-18 浏览次数：587次
应用宫内节育器(IUD)作为一种高效、安全、使用简便、经济、可逆的避孕方法,已成为我国使用最广泛和政府着力推荐的长效避孕措施。目前我国采取IUD避孕的妇女占已婚育龄采取避孕措施人群的近50%,占全世界使用IUD者的70%[l]。随着IUD的广泛使用,IUD的取出人数也随之增加。为分析其取出原因和相关影响因素,提高IUD的避孕效果和继续使用率,减少取器并发症,笔者对200例取出IUD者的临床资料进行了回顾性分析,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2010年7月-2012年3月河北省计划生育科学技术研究院门诊收治自愿要求取出IUD妇女200例,经询问病史、生育史、避孕史、妇科检查、B超检查等适合取器并除外取器禁忌证,签知情同意书后施行手术。年龄23-72岁,平均孕次2.19次,平均产次1.08次,均一次取器成功。IUD放置时间为1个月~35a。放置T型环>10a16例,因到期取出者4例;吉妮环超过10a3例,无人因到期取出;母体乐超过10a3例,有2例因到期取出。18例放置0型IUD时间<10a,占0型环取器者的32.1%(18/56)。在33例因绝经要求取出IUD者,其中绝经时间最长23a。
1.2 取器方法 取器时间一般在月经干净后3~7d进行,若因带环出血时间长且量多需取环者,服用抗生素3d后进行取环;带环妊娠者在人工流产同时取环;绝经后妇女术前给予尼尔雌醇2mg,顿服,1周后行取环术。ILTD取出严格按照《常用计划生育技术常规》进行操作,对取器困难、IIJD嵌顿、残留者,在宫腔镜直视下取器,镜下见到IUD或找到游离断端,将IUD或残留断端分离后,经操作孔插人微型异物钳,夹持ILD或游离断端,缓慢牵拉与宫腔镜一并退出宫腔。再次置镜检查宫腔内确认完全取出。取器后常规给予抗生素3d预防感染,禁性生活、盆浴半个月。
1.3 统计学处理 采用SPSS17.0软件进行统计分析。
2 结果
2.1 IUD取出原因、年龄和放置时间 24例IUD下移中有18例放置IUD时间<10a占75%,其中7例放置时间<6个月。在因症取器的78例中,月经异常58例占74.4%,其中放置IUD时间<10a42例占55.1%,年龄<40岁有42例占53.8%。见表1。
2.2 取环种类和术中情况 术中异常情况包括IUD变形、尾丝丢失、铜套溶解缺失。6例尾丝丢失者置器时间均>10a。7例取器时发现节育器铜套溶解缺失,包括T环铜套溶解缺失5例,置器时间分别为3,15,20,23和30a;2例吉妮环铜套溶解缺失,置器时间分别为12a和13a。取环种类和术中情况见表2。
2.3 宫腔镜直视下IUD取出 200例要求取出IUD妇女中有9例在宫腔镜直视下取出IUD,其中母体乐3例,T型环2例,爱母环3例,O型环1例;6例因在县技术服务站取环时造成IUD残留、3例因在外院IUD取出困难而转来,均在宫腔镜下顺利取出。
目前IUD在我国的使用量仍呈上升趋势,约占已采取避孕措施育龄妇女的50%,是最普遍使用的避孕方法[2]。随着IUD的广泛使用和推陈出新,育龄妇女可以选择的IUD种类越来越多,随之IUD的并发症亦相应增加,不仅增加了手术难度,而且也给带器妇女的生殖健康带来危害[3]。本组200例取器者中取出的IUD种类共Ⅱ种,均一次顺利取出。本组资料显示,取器原因中因症取器78例占39.0%,其中月经异常占74.4%(58/78);因环下移取器24例占12.0%,其中有18例放置IUD时间<10a,之中7例放置时间<6个月。计划生育服务机构要强调避孕方法的知情选择,为育龄妇女提供个性化的服务,选择适宜I1JD,提高放置IUD的技术水平,加强随访,减少不良反应的发生,提高续用率。
O型IUD是我国早期研制生产的惰性IUD,是使用范围最广、时间最长的IUD,由于惰性IUD避孕失败率较活性IUD高,使很多妇女遭受了避孕失败和人工流产的痛苦。因此,1993年国家人口计生委要求停止O型环生产[4]。本组200例取器者中以O环最多,占28.0%,而其中32.1%(18/56)放置O型IUD时间<10a,提示近些年0型IUD在某些机构仍然被使用,计划生育技术服务机构应加强避孕新技术的宣传推广,特别是要在基层医疗机制建立加快引进和推广效果更好的新型高活性IUD。
节育器超期服役、老化、易断裂都增加取器难度,容易发生取器并发症[5]。本组200例取器者中有14例发生变形,6例尾丝丢失,7例取环时发现节育器铜套溶解缺失,其中5例T环铜套溶解缺失者置器时间分别为3,15,20,20,30a,2例吉妮环铜套溶解缺失者置器时间分别为12a和13a;而同时放置T型环、吉妮环和母体乐>10a分别有16,3和3例,因到期取出者有4,0和3例。可见IUD超限使用现象仍很常见,应加强门诊医生对于置器女性放置IUD使用年限和种类的宣传及随访,及时取出和更换IUD,减少取器难度和并发症。
随着微创技术发展和宫腔镜取出IUD的应用,使常规凭医生感觉操作的手术变得直观,增加了取器成功率[6]。宫腔镜可以直接观察到宫内情况及IUD形状、位置及异常状态,避免了取器的盲目性,减少宫壁损伤,比常规取器有明显优势[7],本组有9例在宫腔镜直视下取器,6例因在县技术服务站取环时造成残留,3例因在外院取出困难而转来,均在宫腔镜下顺利取器。因此,在常规取器失败后改用宫腔镜直视下取器,可提高手术成功率。
从上个世纪60年代开始,IUD一直是我国育龄妇女主要的避孕措施,随着时间推移,许多早年采用IUD避孕的妇女已经进人了绝经期[6]。妇女进人围绝经期和绝经后,卵巢功能逐渐衰退,雌激素水平下降,使阴道变短变窄,宫颈缺乏弹性,难以扩张,加重IUD对子宫内膜和肌壁损伤及嵌顿而造成取器困难[8]。为了降低绝经后取IUD的失败率,对绝经后妇女取环常规术前给予尼尔雌醇2mg顿服,1周后行取环术,结果33例因绝经要求取出IUD妇女均一次取器成功,没有发生并发症。尼尔雌醇对宫颈、阴道可以起到软化的作用,能改善宫颈条件,便于扩张,提高取器的成功率[8]。此方法简便、经济、安全,值得在临床特别是基层推广应用。
综上所述,计划生育技术部门应进一步加强育龄妇女避孕知情选择和服务,加强ILTD不良反应监测和指导,积极推广避孕新技术,提高技术水平,为育龄妇女提供个性化服务,减少并发症发生,保障育龄妇女身心健康。
4 参考文献
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