心率变异性减低与围绝经期女性临床症状的相关性研究
发表时间：2012-03-23 浏览次数：423次
作者：朱王亮,秦瑞丽 作者单位：包头医学院第一附属医院心内2科，内蒙古包头 014010
【摘要】目的：探讨心率变异性(heart rate variability，HRV)减低与围绝经期女性临床症状的关系。方法：选择133例围绝经期妇女按有无临床症状分甲、乙两组，进行24 h动态心电图检测及女性雌激素六项测定。结果：甲组心率变异性下降所占比例较乙组增高(P<0.05)，甲组雌激素中雌二醇水平低于乙组(P<0.05)。结论：围绝经期女性的心率变异性下降和雌二醇降低可能会引起临床不适症状。
【关键词】 心率变异性,围绝经期,女性
围绝经期女性是女性自生育旺盛的性成熟期逐渐过渡到老年期的一段转折时期，年龄约在45～55岁。约有10 %～15 %的女性出现难以适应的临床症状，包括胸闷、心悸、呼吸困难、左胸部刺痛或不适等，给患者带来巨大的心理压力，甚至严重影响正常的工作和生活，给家庭和社会带来了一定负担[1]。本研究通过动态心电图(Holter)记录患者24 h的HRV变化，为认识女性围绝经期的临床症状的促发因素及预防提供依据。
1 资料与方法
1.1 临床资料
133例均为我院2007年1月至2008年12月门诊或住院女性患者，年龄43～56岁，平均51.2岁。临床症状包括胸闷、心悸、呼吸困难、左胸部刺痛或不适等。有临床症状者入甲组，共68例，年龄43～54岁，平均50.8岁;无临床症状者入乙组，共65例，年龄43～56岁,平均51.4岁。排除：(1)有肝肾疾病、脑部外伤性及神经系统疾病、精神疾病者，(2)超声心动图及胸片均异常者。两组临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
采用CS2000全息同步12导动态心电分析系统，胸前安放6个电极，做连续24 h记录。检测中让患者按日常生活不受限制进行如散步、爬楼、休息、工作等，经人机对话方式去除伪差和干扰，并进行编辑分析。晨起空腹静息状态下采静脉血测肝功、肾功、血钾钠氯。月经后7 d采血测女性雌激素六项。记录整理所有对象的HRV结果及化验结果。
1.3 统计学处理
全部数据均采用SPSS15.0统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，比较采用t检验, 计数资料比较采用四格表χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。。
2 结果
甲组心率变异性减低46例(70.7 %)，乙组心率变异性减低10例(15.3 %)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
甲组雌激素六项中E2平均水平低于乙组(P<0.05)，其他激素水平两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。表1 两组雌激素六项水平比较
3 讨论
动态心电图由美国物理学工程师Norman Jefferis Hotter于1957年发明，故又称Hotter检查。由于Hotter可以连续记录24 h甚至更长时间的心电图，因此弥补了普通心电图只能反映短短10 s左右心电变化的不足，可连续观察静息及运动时的心率变化，从而可测定HRV。
在正常生理状况下，交感神经和迷走神经协调地控制心脏的节律变化，使心脏节律有序地周期性地变化。一旦由疾病及激素水平的变化等原因使这种相互作用失去平衡，将导致心率的改变，而引起心血管系统的功能紊乱，而出现胸闷、心悸、呼吸困难、左胸部刺痛或不适等临床症状[2]。心率变化常包含着交感和迷走神经的相互作用，HRV的大小反映了自主神经系统活动与心血管系统互制约的关系，其中迷走神经对HRV起着决定性的作用[3]，心率变异性下降，提示迷走神经张力降低或交感神经张力提高[4];有研究表明，冠心病人HRV下降，能影响冠心病自主神经系统调节功能，是导致心源性猝死的危险性增加的独立因素[5-6]，对HRV的定量分析，能早期发现冠心病病人的自主神经功能损害，了解交感神经和迷走神经的平衡性[7]。本研究提示甲组HRV低于乙组且合并E2水平降低，可能E2的降低是HRV下降的原因，HRV下降可能是冠心病的早期表现，但有待于大规模的临床研究证实。通过本研究表明围绝经期女性HRV下降和雌二醇降低者更容易出现临床不适症状。
【参考文献】
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