超声诊断宫外孕研究
发表时间：2014-01-23 浏览次数：519次
彩色多普勒超声(简称彩超)作为一种无创的诊断技术，其临床疗效和应用价值引起了人们的广泛关注[1]。通过对所选研究对象回顾性分析，并和其术后病理及随访资料的比较来分析彩色多普勒超声的诊断效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2010年2月～2012年9月临床诊断为宫外孕的患者43例。年龄20～46岁，32例有明确停经史，停经时间 34～62 d，11例停经史不详。39例有不同程度腹痛及不规则阴道流血，3例节育器位置下移，尿妊娠试验阳性41例，弱阳性2例。所有病例均经过术后病理及随访资料诊断为宫外孕，诊断前均进行了彩色多普勒超声检查。
1.2 检查方法及内容：使用LG5彩超仪，探头频率3.5 MHz，检查时患者适度充盈膀胱，如遇急腹症患者，因膀胱充盈不佳而影响诊断时，可于膀胱内注水300～500 ml后检查。仔细观察子宫的大小，内膜回声，宫腔内外有无孕囊及两侧附件区有无包块，包块的大小及邻近关系，包块内有无彩色血流，并辅以多普勒检查以及腹盆腔积液情况。
2 结果
2.1 超声检查声像图特点：从声像表现来看，可将宫外孕分为3 种类型：完整妊娠囊型、破裂流产型及陈旧性包块型。①完整妊娠囊型表现为：子宫体积稍大，内膜回声增强但均匀，宫腔内无孕囊;附件区可见孕囊回声，囊壁较厚呈均匀或不均匀高回声，有时可见胚芽及血管搏动，彩色多普勒囊周为半环状血流信号。 ②破裂流产型表现为：子宫体积稍大，子宫一侧可见混合回声包块，形态不规则，边界不清，子宫直肠陷窝、子宫周围或腹腔可见不规则液性暗区。彩色多普勒显示包块内可见散在点状血流信号。③陈旧性包块型：子宫体积正常或稍大，附件区见边界不整的囊实性包块，包块回声较强。彩色多普勒显示包块内血流信号较少，有时不出现。
2.2 随访资料及手术病理结果：本研究43例宫外孕患者均经过病理及随访资料证实，输卵管妊娠40例(93.02%)，腹腔妊娠1 例(2.33%)，卵巢妊娠2例(4.65%)。而通过彩色多普勒超声确诊38例，准确率为88.37%，彩色多普勒超声声像显示：完整妊娠囊型4例(10.52%)，破裂流产型29例(76.32%)，陈旧性包块型5例(13.16%)。多普勒(PW)检测所记录得阻力指数RI <0.5的有21例(48.84%)，RI 0.5～0.6的有9例(20.93%)，RI >0.6的有13例(30.23%)。
3 讨论
宫外孕作为造成孕早期死亡的主要疾病，其发病率有着逐年上升的趋势，其死亡率高达10%～26.4% [2]。异位妊娠中95%为输卵管妊娠，其余发生在卵巢、腹腔、阔韧带及子宫颈等约占 5%，输卵管妊娠以壶腹部占多数[3]。在临床实践中，仅仅凭借患者的症状、体征，实验室指标无法对宫外孕作出明确诊断。
3.1 彩超在诊断宫外孕中的临床价值：彩色多普勒超声能较准确的判断有无宫外孕，当患者有停经史，尿妊娠试验阳性时，如宫内未见明显孕囊时，应高度怀疑宫外孕，应对盆腔区进行仔细检查。本组有4例宫外可见孕囊回声，即可确诊，29例可见盆腔区包块，辅以彩色多普勒超声检查如可探及低阻血流信号，即对诊断有非常大的价值。
3.2 误诊、漏诊原因分析：43例中，误诊、漏诊5例，其中3例因停经史不明确超声检查前未进行尿妊娠试验而误诊为黄体破裂，1例因假孕囊误诊为宫内妊娠，1例因宫内未见孕囊，附件区未见包块而漏诊。
3.3 鉴别诊断：①宫内假孕囊的鉴别，宫外孕时，由于宫腔内的血液潴留可见假孕囊，需与宫内妊娠鉴别。②与黄体破裂的鉴别，无明确停经史及阴道出血，一般发生在月经中期后，盆腔积液相对较少，仔细询问月经史及尿妊娠试验可帮助鉴别。③早期妊娠流产，停经后出现程度不等的阴道出血或下腹疼痛，阴道出血由少增多，通过随访可加以鉴别。本组研究中超声诊断宫外孕的准确率为88.37%，误诊率、漏诊率为11.63%。由此可知，通过彩色多普勒超声诊断宫外孕操作简单、速度快、检出率高，能及时为临床诊断宫外孕提供有力的依据。
4 参考文献
[1] 王翠花,郭新全,郑传利,等.彩色多普勒超声在宫外孕诊治中的价值[J].医学研究杂志,2009,38(5):126.
[2] 卢丽萍,邓 英.经腹二维与经阴道彩色多普勒超声对未破裂型宫外孕对比分析[J].中国医药导报,2011,8(11):80.
[3] 周永昌,郭万学.超声医学[M].北京:科学技术文献出版社,2011:896
