经食道心房调搏术诊治心律失常1159例的分析

　　作者：向芝青,王福军,蒋勇,安俊华,田君华　　作者单位：湘西土家族苗族自治州人民医院心电图室，湖南 吉首市

　　【摘要】 目的：探讨经食道心房调搏(TEAP)对心律失常的诊断价值。方法：对1159例患者的食道与心内电生理检查(EPS)结果进行分析。结果：1159例检出房室结双径路299例(25.8%)，房室结多径路伴房室结折返性心动过速(AVNRT)3例，旁道伴房室折返性心动过速(AVRT)120例(占10.3%)，房性心动过速23例(2.0%)，窦房结折返性心动过速2例，迷走神经张力增高性过缓性心律失常152例(13.1%)，病态窦房结综合征11例(1.0%);检查结果正常者414例(35.7%)。以超速抑制法终止阵发性室上性心动过速发作，成功144例(99.3%)，失败1例。结论：TEAP是一种简便、易行和高效、安全的心律失常诊治方法，值得临床广泛应用。

　　【关键词】 电生理学技术,心脏,心律失常;诊断

　　Abstract：Objective:To investigate diagnostic and therapeutics value of transesophageal atrial pacing for arrhythmia.Methods:The results of transesophageal atrial pacing(TEAP) and electrophysiologic study(EPS) in 1159 patients were analyzed.Results:(1) A total of 414 case (35.7%) were normal;(2)A total of 299 cases (25.8%) were dual A-V nodal pathway; (3) Three cases were multiple A-V nodal pathway; (4) A total of 120 cases(10.3%) were accessory pathways and atrioventricular nodal reentrant tachycardia; (5)atrial tachycardia of 23 cases(2.0%); (6) sinoatrial nodal reentrant tachycardia of 2 cases; (7) bradyarrhythmia of 152 cases(13.1%); (8) sick sinus syndrome of 11 cases(1.0%); (9) A total of 144 cases with PSVT(99.3%) have been terminated successfully by overdrive suppression methal.Conclusion:The TEAP has high practic value for detecting and treating arrhythmia and can be safely used for a wide range.

　　Key words： Electrophysiologic techniques,cardiac;Arrhythmia;Diagnosis

　　经食道心房调搏(TEAP)技术是目前国内开展的一种无创心脏电生理检查方法，具有较大的临床应用价值。我院1993年6月～2008年4月开展TEAP技术1159例，现总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　受检者1159例，其中男566例，女593例，年龄3～76，平均(38.6±12)岁。过缓型心律失常163例;不明原因晕厥89例;不明原因心悸、胸闷251例;既往有阵发性室上性心动过速(PSVT)发作史511例;PSVT发作145例，均接受TEAP术。

　　1.2 方法

　　所有患者在行TEAP术前询问病史，停用可能影响结果的药物(如普鲁帕酮、美托洛尔等)5个半衰期。采用苏州东方电子仪器厂产DF-3A或DF-5A型心脏电生理刺激仪，将双极或四极食管电极导管经前鼻孔插入食管，至窦性心律时食管心电图记录到振幅最大的正负双向P波，PSVT时至QRS波呈Qr或QR型波，并结合经验数值定位法[1]，调整输出电压以起搏心房。采用分极递增刺激S1S1法，以快于自身心率10～15次/min的频率刺激心房，每级递增20次/min，每次刺激定时10～30s，间隔1～2min，用于窦房结恢复时间(SNRT)，校正窦房结恢复时间(CSNRT)，窦房传导时间(SACT)，房室或旁道不应期测定，房室结双径路和旁道检查;采用程控期前刺激S1S2法(或S1S2S3法)，设定好S1S2间期(或S2S3间期)后以10ms步长逐次递减刺激(反扫)至诱发PSVT或QRS波群或P波脱落，用以测定房室结双径路和旁道。对于基础心率慢，文氏点<130次/ min，窦房结、房室结检查结果超过正常范围者，静脉给予阿托品;既往有PSVT发作史行TEAP未诱发者静脉滴注异丙肾上腺素有重复检查。PSVT发作时或TEAF诱发PSVT后未能自行转复窦性心律者，采用S1S1法，以快于自身心率30～40次/min的频率超速抑制转复窦性心律。

　　1.3 诊断标准

　　SNRT、CSNRT、SACT正常值及病态窦房结综合征(SSS)，房室结双径路与多径路、房室结折返性心动过速(AVNRT)、房室旁路和房室折返性心动过速(AVRT)的判定均按文献[2]标准判断。

　　2 结 果

　　1159例均顺利完成操作程序。插管深度35～41cm，成人男性平均(37±2.6) cm，女性(35±3.1) cm。起搏电压15～30V，成人平均(17.8±3.2)V。(1)既往有PSVT发作及不明原因胸闷、心悸者检出房室结双径路299例(25.8%)，其中女155例，男144例;伴AVNRT 8例(0.7%)，95例诱发出AVNRT。检出房室结多径路伴AVNRT 3例;(2)旁道伴AVRT 120例，其中左侧旁道80例(显性旁道33例，隐性旁道47例，男66例，女14例);右侧旁道40例(显性旁道19例，隐性旁道21例，男25例，女15例);(3)检出房性心动过速23例(2.0%)，男8例，女15例;(4)检出窦房结折返性心动过速2例，均为女性;(5)过缓型心律失常及不明原因心悸、胸闷、晕厥者25例，其中检出迷走神经张力增高152例，占60.6%，占总数的13.1%，其中男110例，女42例;(6)SSS 11例(1.0%)，其中男6例，女5例;(7)成功终止PSVT发作144例，失败1例，成功率达99.3%;(8)检查结果正常者414例，占35.7%。

　　3 讨 论

　　本组1159例，TEAP术阳性者745例，占64.3%，与国内文献[3]相近。检出：房室结双径路伴AVNRT 0.7%，房室旁道伴AVRT 10.3%，房性心动过速2.0%，SSS 1.0%，与国内有些文献不一致 [4]，可能与样本量大小有关。房室结双径路患者以慢—快型为主，占90%以上，隐匿性旁道以左侧旁道为主，占90%以上，与文献报道相似[5]。

　　SSS可分为二类，即窦房结器质性病变和迷走神经张力过高所致“结外病变”。房室结传导障碍也可因迷走神经张力过高所致。本组163例缓慢性心律失常者静注阿托品后行TEAP术，有152例明确为迷走神经张力过高，只有11例诊断为SSS。可见，缓慢型心律失常大多由迷走神经张力过高所致，静注阿托品后再行TEAP术检查对鉴别诊断有重要意义。

　　异丙肾上腺素能兴奋心脏β受体，缩短房室结和房室旁道不应期，加快房室传导,增大房室结内或房室结与旁道之间的电不均匀性，从而可提高PSVT的诱发率。本组有反复发作PSVT病史的病人511例，常规TEAP术有241例未能诱发PSVT，加用异丙肾上腺素后又有70例诱发了PSVT，提高了诱发率。

　　折返激动是PSVT最常见的发病机理。用S1S1超速抑制法，连续较快的脉冲刺激随时有机会侵入已脱离不应期的心肌而中断折返，使PSVT终止。本组145例PSVT发作，成功终止PSVT 144例，失败1例，成功率达99.3%。TEAP治疗PSVT具有高效、安全，成功率高，可反复应用而不影响心肌收缩力及不改变心肌电生理特性等优点，且终止PSVT后即可行TEAP，能及时明确PSVT类型。

　　【参考文献】

　　[1]杜丙辛，张子彬.食管心脏调搏[M].北京:科学技术文献出版社，1991:20-22.

　　[2]李忠杰.实用食管法心脏电生理学[M].南京：江苏科学技术出版社，2003：44-119.

　　[3]王曾育，李伟杰，辛谓川，等.经食管心房调搏1095例病因分析[J].第四军医大学学报，2004;25(8)：690.

　　[4]于世龙,曾秋棠.实用心脏电生理学[M].武汉:湖北科学技术出版社,1995:219.

　　[5]Wellens HJJ, Brugada P.Mechanisms of supraventricular tachycardia[J].Am Cardiol,1998，62(1):10.