米非司酮加米索前列醇在绝经取环术中的应用
发表时间：2014-01-15 浏览次数：450次
宫内节育器为计划生育的一项重要避孕措施，特别是过去20世纪七、八十年代，绝经后的妇女因宫内节育器放置时间长，放置的大多数金属圆环在宫腔内变形、移位甚至嵌顿在子宫肌层，此外宫体及宫颈萎缩，甚至宫颈展平、僵硬，不用药物直接取环很有难度，再次施术给绝经期妇女心理上带来恐惧和紧张，导致她们 对疼痛尤为敏感，所以绝经后取环困难成为临床上比较棘手的问题。因此近些年来我院采用口服米非司酮加米索前列醇，作为术前药物行宫颈准备，使用方便，价格低廉，而且取环成功率高，减轻患者疼痛，取得很好效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：选择2005年1月~2012 年1月绝经2~16年的老年妇女置金属圆环，来我院要求取环者40例，将其随机分成观察组20例和对照组20例，两组均经妇科检查、B超排除占位性病率并 确定金属环的位置，且无手术禁忌及应用米非司酮、米索前列醇禁忌证。观察组平均年龄（54.42±4.21）岁，绝经时间（8.52±6.72）年；对照 组平均年龄（55.30±3.66）岁，绝经时间（8.40±6.90）年。两组患者的年龄、绝经时间比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有 可比性。1.2方法：观察组服药方法：米非司酮25 mg，2次/d（早8点，晚8点），连用3 d，第4天服用米索前列醇600 μg，2 h后手术；对照组术前不用任何药物，两组均按取环操作常规进行；患者排空小便，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，妇科检查判断子宫位置及大小，上阴道窥阴器，再次消毒阴道及宫颈，用探针检查宫颈深度及金属圆环的位置，用探针在圆环周围轻轻分离；手术同时由护士专门陪护，进行心理疏导，减轻患者的心理压力。1.3观察项目：记录手术时间、出血量、取环困难率、成功率、疼痛程度、宫颈软化和扩张情况。2结果两组患者手术时间、出血量、取环困难率、成功率、宫颈软化、宫口扩张方面比较，差异均有统计学意义（P<0.01），观察组手术时间、出血量、取环困难率均低于对照组，而成功率及宫颈软化、宫口扩张程度则高于对照组。详见表1。表 1两组相关情况比较组别例数手术时间（x±s，min）出血量（x±s，ml）取环困难［例（%）］成功［例（%）］宫颈软化宫口扩张［例（%）］观察组 201.8±0.49①1.1±0.7①1(5)19(95)10(50)5(25)对照组 202.7±0.51.6±1.09(45)11(55)2(10)18(90)注：与对照组比较，①P<0.013讨论 绝经期妇女因卵巢衰退、雌激素水平低下，致子宫、宫颈、阴道萎缩，宫颈狭小，宫颈内口粘连，甚至闭合、宫颈坚硬、弹性降低［1］。组织学研究表明：机械 硬性扩张宫颈可引起宫颈结缔组织撕裂，尤其是绝经妇女宫颈失去弹性，更易损伤，使用米索前列醇可使宫颈软化扩张，术中阻力降低，避免机械性损伤。米索前列醇是前列醇素E1类似物，可启动内源性花生女硫思烯酸产生，其受体存在于子宫肌层，对子宫有高度选择性，另外可激活胶原蛋白酶及弹性蛋白酶，使胶原纤维分解，结构松懈，使宫颈软化及扩张［2］。另外米索前列醇有轻微、短暂的降压作用，高血压患者同样可以应用，无其他不良反应［2］。而且米非司酮对宫颈有很 好的促成熟作用，他是一种新型孕酮受体拮抗剂，可对抗孕酮，使胶原分解，加强宫颈软化，口服后易引起蜕膜组织损伤，子宫肌兴奋，子宫颈张力下降［3］。综上所述，对于绝经妇女取环前服用米非司酮加米索前列醇，能有效软化扩张宫颈，从而减轻术时对宫颈、宫腔的刺激，缩短手术操作时间，减少出血量，降低取环困难率，减轻患者痛苦，效果显著，可大大提高手术的安全性。4参考文献［1］曹泽毅.中华妇产科［M］.北京.人民卫生出版社,1999：1165.［2］余江,张进.米索前列醇在妇产科的临床应用［J］.中华妇产科杂志,2008，33（1）：55.［3］王跃红,戴姝艳,柴艳萍.米非司酮软化宫颈与钳刮术的临床研究［J］.中国实用妇科与产科杂志,1997，10（3）：109.
