剖宫产术后再次妊娠158例分娩方式临床分析

　　作者：符秀梅　　作者单位：海南省琼海市妇幼保健院，海南 琼海

　　【摘要】目的：探讨剖宫产术后再次妊娠者的合理分娩方式。方法：对我院2000年10月～2010年10月158例剖宫产术后再次妊娠者(观察组)的分娩方式、分娩结局及母婴并发症进行回顾性分析，其中115例再次剖宫产者作为观察组1,43例剖宫产术后阴道分娩者作为观察组2;选取周期158例宫产术后首次妊娠作为对照组，其中115例首次剖宫产者作为对照组1,43例经阴道分娩者作为对照组2，比较两组分娩方式，分娩结局及母婴并发症。结果：观察组中66例进行阴道试产，43例阴道分娩成功，成功率65.2%，再次剖宫产115例，手术产率72.8%。剖宫产术后再次妊娠阴道分娩组无新生儿窒息，产中出血、新生儿体重及子宫破裂发生率与对照组比较差异无显著性意义(P>0.05)。再次剖宫产组产后出血量比剖宫产术后再次妊娠阴道分娩组高(P<0.05)，平均住院天数长(P<0.01)，产后出血、严重粘连、切口愈合不良发生率均较首次剖宫产组高，差异有显著性意义(P<0.05)。结论：剖宫产术后再次妊娠分娩并非绝对剖宫产，凡具备试产条件者在严密监护下阴道试产是安全的。

　　【关键词】 妊娠;剖宫产;分娩

　　[ABSTRACT] Objective： To explore the delivery mode for repregancy after caesarean section. Methods： Clinical data of 158 cases with repregancy after caesarean section admitted from Oct 2000 to Oct 2010 were retrospectively analyzed， including delivery mode， delivery outcome and maternal and neonatal complication， including 115 with a second caesarean section served as observation group 1， and 43 with vaginal delivery after caesarean section served as observation group 2. Another 158 cases with pregnancy after caesarean section were selected as control group， including 115 with caesarean section and 43 with vaginal delivery. The delivery mode， delivery outcome and maternal and neonatal complication were compared. Results： In observation group， 66 had vaginal delivery， in which 43 had successful surgery (65.2%); 115 had caesarean section with successful rate as 72.8%.There was no significant difference in incidence of neonatal asphyxia， hemorrhage during delivery and uterine rupture and neonatal weight between observation group 2 and control group(P>0.05).The bleeding volume of patients with a second caesarean section was more than patients with vaginal delivery. The average hospitalization duration was significantly longer(P<0.01) and the incidences of hemorrhage， severe adhesion and poor incision healing were significantly higher in caesarean section group(P<0.05). Conclusions： Caesarean section is not the only option for delivery of patients with one caesarean section. Vaginal delivery under strict monitoring is safe.

　　[KEY WORDS] Pregnancy; Caesarean section; Delivery

　　随着剖宫产术式不断完善，剖宫率呈上升趋势，而产科临床突出的问题是剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择。近年来由于子宫破裂的问题被过度强调，再次剖宫产成了剖宫产术后再孕产妇的首选[1]，本文对我院158例剖宫产术后再次妊娠分娩者的临床资料进行回顾性分析，以探讨剖宫产术后再次妊娠的合理分娩方式。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　选取我院2000年10月～2010年10月剖宫产术后再次妊娠分娩者158例作为观察组，为同期分娩的1.3%(158/12155)。其中115例再次剖宫产者作为观察组1,43例剖宫产术后阴道分娩作为观察组2，占剖宫产术后再次妊娠分娩总数的27.2%。158例年龄21～42岁，平均年龄(27.4±4.8)岁;孕次2～6次，产次1～4次;孕周33～42周，平均孕周为(37.8±2.5)周;距前次剖宫产时间1.5～13年，平均距前次剖宫产时间为(4.3±1.7)年，其中2～5年114例，6～10年33例，<2年6例，>10年5例。3例前次手术为宫体部纵切口，155例子宫下段横切口，且术后无感染，恢复正常。随机选取同期158例宫产术后首次妊娠产妇作为对照组。其中115例首次剖宫产者作为对照组1,43例剖宫产术后阴道分娩者作为对照组2，观察组与对照组间在年龄、孕周、距前次剖宫产时间等方面无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2　方法

　　回顾性分析两组剖宫产术后再次妊娠的分娩方式、分娩结局及母婴并发症，并进行比较。

　　1.3　统计学处理

　　运用SPSS17.0统计学软件，进行t及χ2检验，计量资料用均数±标准差(x-±s)表示，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2　结果

　　2.1　分娩方式

　　观察组中66例(41.8%)阴道试产，43例试产成功(65.2%)，其中胎头吸引助产3例，产钳助产和臀位牵引术各1例;23例改行剖宫产中，有7例自愿放弃试产要求行剖宫产，继发性宫缩乏力11例，胎儿宫内窘迫5例;再次剖宫产115例(72.8%)。再次剖宫产指征：骨盆狭窄22例(19.1%)，巨大儿15例(13.0%)，继发性宫缩乏力11例(9.6%)，胎位异常及双胎妊娠各7例(6.1%)，前置胎盘、妊娠高血压疾病及胎儿宫内窘迫各5例(4.3%)，羊水过少、瘢痕子宫术后<2年及子宫体部剖宫产术后过期妊娠共17例(14.8%),21例(18.3%)无指征剖宫产但产妇及家属强烈要求行剖宫产。

　　2.2　术中、术后相关情况

　　观察组1与对照组1两组比较，观察组1产后出血、严重粘连，切口愈合不良、新生儿窒息、脏器损伤等发生率均明显高于对照组(P均<0.05)，见表1。表1　两组在术中、术后相关情况比较

　　)2.3　分娩结果的比较

　　观察组2与对照组两组分娩结果比较。观察组2产后出血量明显多于对照组2(P<0.05)，住院天数明显长于对照组2(P<0.01)，其余指标差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。表2　两组分娩结果比较

　　3　讨论

　　长期以来，对剖宫产术后再次妊娠的分娩方式，一直存在着争议。随着医疗技术的不断开发与更新，现代剖宫产手术可使产妇子宫切口愈合越来越好。有研究报道，在剖宫产术后再次妊娠分娩中，阴道试产要优于剖宫产[2]。剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的基础是子宫切口愈合良好，而子宫切口愈合最佳时期是剖宫产术后2～3年[3]。因此，如不存在前次剖宫产指征，且为子宫下段横切口，应给予妊娠阴道试产的机会，但试产过程中应严密观察产程，及时发现和处理难产。本研究发现，在采用阴道试产中大部分产妇是安全分娩的。产妇没有必要过度担心子宫破裂而选择再次剖宫产。但这并不意味着距前次剖宫产2年内的子宫下段横切口产妇不能试产。在本研究中有3例间隔<2年的剖宫产术后妊娠而成功阴道分娩。剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的适应证：(1)不存在前次剖宫产指征;(2)前次剖宫产术式为子宫下段横切口，切口无裂伤且愈合良好;(3)宫颈成熟良好;(4)无妊娠合并症及并发症;(5)头盆对称。同时具备上述条件者，在产妇和其家属同意以及医院具备随时手术、输血及抢救的条件下，给予充分阴道试产机会。

　　再次剖宫产产后出血发生率高的原因主要为：(1)子宫瘢痕处胎盘附着和，导致胎盘粘连，其粘连严重者改行剖宫产，而分离时剥离面渗血不止;(2)子宫瘢痕影响子宫的收缩力，可使子宫切口弹性降低而引起切口裂伤[4,5]。

　　综上所述，在剖宫产术后再次妊娠的产妇具备阴道分娩的适应证的前提下，应充分给予剖宫产术后再次妊娠产妇阴道试产的机会，以降低部分剖宫产率，减少产后出血及其它并发症。

　　【参考文献】

　　1　孙友红，郭晓华，魏秀琴.不同术式剖宫产术后再次开腹手术106例临床分析[J].实用临床医药杂志，2007; 11(4)： 68-69.

　　2　王晓若，宋春敏.剖宫产术后再孕118例分娩方式分析[J].中国妇幼保健，2006,21(22)：3075-3076.

　　3　刘杰，王敬云.疤痕子宫妊娠的引产与催产[J].中国实用妇科与产科杂志，2002,18(5)：268-270.

　　4　隗洪进，隗伏冰，叶玲.再次剖宫产术中出血的临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2003,19(3)：413-414.

　　5　陈智明，梁茂芸.3种剖宫产术对再次剖宫产腹腔粘连探讨[J].实用临床医药杂志，2007,11(5)： 89-90.