非脱垂子宫阴式切除术在基层医院的临床应用
发表时间：2012-04-16 浏览次数：427次
作者：张春晓 作者单位：(宁晋县医院，河北 宁晋 055550)
【摘要】 目的：对非脱垂子宫经阴道切除术开展临床研究。方法：对良性病变的非脱垂子宫切除的患者分为阴式与腹式两组进行临床观察。结果：阴式组平均手术时间、平均出血量、肛门排气时间、术后病率、住院时间与腹式组比较差异有显著性(P<0.05)。结论：非脱垂阴式子宫切除较腹式子宫切除手术时间短，腹腔干扰少，术后胃肠功能恢复早，疼痛轻，术后病率低，住院时间短，既节约患者费用，也不增加医院的经济负担，在基层医院值得推广应用。
【关键词】 非脱垂子宫;经阴道子宫切除术;基层医院
随着微创技术的不断发展，非脱垂子宫阴式切除术在临床已广泛开展。2009年1月—2011年2月，我院进行非脱垂子宫阴式切除术200 例，取得良好效果，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月—2011年2月需切除良性疾患子宫的患者200 例;年龄32～58 岁。有腹部手术史10 例，子宫孕7～16 周大小。200 例(阴式组)中子宫肌瘤126 例 ，子宫腺肌病62 例，功血10 例，子宫内膜息肉2 例。取同期经腹子宫切除146 例(开腹组) 作对比分析，两组患者疾病分布及子宫大小相似(见表1)。表1 两组患者疾病分布及子宫大小情况比较
1.2 手术方法
行腰硬联合麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常规消毒，铺巾，导尿，暴露宫颈。在膀胱横沟和后穹隆与宫颈交界处黏膜下、膀胱宫颈间隙及宫颈直肠间隙内注入神经 垂体素与0.9%氯化钠混合液，环绕宫颈切开宫颈与阴道交界处黏膜，钝性及锐性结 合分离膀胱宫颈间隙及宫颈直肠间隙，打开前后腹膜，插入阴道拉钩，一并断扎两侧主、骶 韧带各一钳，贴宫颈向上断扎两侧子宫动静脉。根据子宫大小、阴道松弛度决定处理附件方 式。如子宫小于孕2个月可直接自下而上断扎，如子宫大于2个月孕，先将宫颈楔形切下，翻 出宫体断扎附件，如翻出困难可将子宫对半切开，也可一块一块分碎子宫，如见肌瘤将其挖 出，以便缩小子宫体积后或拉出或翻出。分别切断双侧卵巢固有韧带、输卵管及圆韧带。如 附件有病变，可切断卵巢悬骨盆漏斗韧带，切除患侧附件。各残端检查无活动性出血后，1 -0可吸收线连续内翻缝合，并尽量将前后腹膜与阴道残端黏膜层连续一层缝合，此方法不 留死腔。盆腔置引流管，阴道塞碘伏纱布压迫止血，留置尿管。经腹手术同传统开腹子宫切 除术。
1.3 术后处理
术后3 d给予适当补液及抗生素预防感染，24 d内取出阴道纱布及引流管，48 d内拔尿管，术后3个月门诊随访，检查盆腔及阴道情况。
2 结 果
本组200 例手术均成功经阴道切除，合并附件疾病加行附件手术10 例，其余单纯全子宫切除术。术中无一例膀胱、直肠及输尿管损伤。两组术中、术后情况见表2。表2 两组患者术中、术后情况比较
3 讨 论
本术式与传统阴式手术也有所不同[1]：在膀胱横沟和后穹隆与宫颈交界处黏膜下膀胱宫颈间隙及宫颈直肠间隙内注入神经垂体素与0.9%氯化钠混合液，是因为神经垂体素内含加压素及缩宫素，既收缩子宫周围血管[2]，也使子宫收缩，减少术中出血，同时在膀胱宫颈间隙及宫颈直肠间隙内形成水垫，有利于分离其间隙，避免膀胱、输尿管及直肠损伤。可不拘泥于一种方式处理子宫，或翻出子宫或不翻出，灵活掌握，只要有利于处理附件就行。处理阴道残端时采取连续内翻缝合，方法简单快捷，阴道内黏膜光滑无创面，以免术后在阴道这个有菌闭合腔内残端感染。留置引流管方便术后了解盆腔内有无出血及渗液情况。前后腹膜与阴道残端黏膜层采用连续一层缝合，不留死腔，减少术后阴道残端出血的可能性。
本组200 例非脱垂阴式全子宫切除，术中无一例膀胱、直肠及输尿管损伤等并发症发生，有合并附件疾病如单纯输卵管卵巢囊肿及良性肿瘤者也一并经阴道切除，没有任何并发症发生，证明此项技术是安全可行的。
本组资料统计表明，经阴道全子宫切除术与腹式子宫切除术相比优势明显，利用阴道这个天然穴道进行手术，避免腹部切口损伤，对腹腔干扰少，故术后疼痛轻，排气早，恢复快，术后并发症少，住院天数缩短，既减少了患者痛苦，也直接减少了患者的经济费用，且整个手术过程没有一样专有器械，故不增加医院的经济负担，适合基层医院推广应用。
【参考文献】
[1],苏应宽，刘新民.妇产科手术学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1992：118-123.
[2],陈新谦，金有豫.新编药物学[M].14版.北京：人民卫生出版社，1998：381.
