早期输卵管妊娠保守治疗13 例临床分析
发表时间：2012-04-16 浏览次数：471次
作者：高雪清 作者单位：(山西医科大学第三医院，山西 太原 030053)
【摘要】 目的：观察早期输卵管妊娠保守治疗的疗效以及安全性和可行性。方法：严格按照保守治疗的标准筛选病例13 例，给予甲氨蝶呤(MTX)1 mg/kg，单次肌肉注射，治疗第4天和第7天监测血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)，下降<15%，重复单次肌肉注射MTX，若≥15%,1 周后复查B超，同时口服中草药，每日1剂，连服2周。定 期监测血β-HCG和复查B超直至正常。结果：13 例患者首次单次肌肉注射MTX，治疗第4天 和第7天监测血β-HCG，其中9 例下降≥15%,1 周复查B超，包块无增大且有缩小，同时 口服中草药，3 例血β-HCG下降<15%，复查B超，包块无明显改变且生命体征平稳，重复 单次肌肉注射MTX，再次复查血β-HCG≥15%，口服中草药治疗。其中1 例监测血β-HCG 无下降，反而略有上升，复查B超包块稍增大但无盆腔积液，监测生命体征平稳，血常规、 肝肾功正常，重复单次肌肉注射MTX，同时口服米非司酮50 mg,12 h 1次，连续3 d，复查 血β-HCG≥15%，B超示包块缩小，同样口服中草药，13 例均成功。结论：早期输卵管妊 娠保守治疗的疗效确切，是安全可行的，值得临床推广。
【关键词】 早期输卵管妊娠;保守治疗;甲氨喋呤;米非司酮;中草药
异位妊娠在妇科急腹症中最常见，其中输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右，随着早孕检测的普遍应用，B超的常规检查，提高了异位妊娠的早期诊断率，同时也为保守治疗提供了机会和条件。现将我院近两年确诊的13 例早期输卵管妊娠实施保守治疗的情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月—2010年12月共收治异位妊娠54 例，其中13 例采取保守治疗，年龄19～39 岁，未婚3 例，已婚未育4 例，已婚已育6 例;有流产史10 例，慢性盆腔炎2 例，1 例曾异位妊娠并手术切除患侧输卵管。
1.2 保守治疗的标准[1]
有停经史或无停经史，有异常出血史伴轻微腹胀或腹痛或不伴上述症状;B超提示附件区包 块，宫腔内未见妊囊;无药物治疗禁忌证;输卵管妊娠未破裂或流产;输卵管包块直径≤4 cm;血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)<2 000 U/L;尿HCG阳性;生命体征平稳 ，无明显内出血;肝肾功能、血常规正常;患者自愿接受保守治疗并知情治疗过程中的风险 以及可能发生的后果。
1.3 给药方法
甲氨喋呤(MTX)1 mg/kg，单次肌肉注射，治疗第4天和第7天监测血β-HCG下降<15%，重复单次肌肉注射MTX，下降≥15%,1 周复查B超，同时口服中草药，主要成分为赤芍、丹参、桃仁、三棱、莪术，每日1剂，连续2周。
1.4 监测指标
入院后每日监测血压、脉搏，观察腹痛及阴道出血情况;治疗第4天和第7天监测血β-HCG，若下降≥15%，每周监测血β-HCG，复查B超，常规复查肝肾功能及血常规，同时观察患者的不良反应。
1.5 疗效评定标准
治愈：血β-HCG连续下降≥15%，直至正常;腹胀或腹痛、阴道出血消失;B超示包块缩小。失败：血β-HCG持续不降或升高;包块无明显缩小或增大;腹胀或腹痛加剧或破裂出血手术治疗者[2]。
2 结 果
13 例患者，单次肌肉注射MTX，第4天和第7天复查血β-HCG，其中9 例下降≥15%,1 周复查B超，包块无增大且缩小，给予口服中草药;3 例血β-HCG下降<15%，复查B超包块无明显增大且生命体征平稳，重复单次肌肉注射MTX，再次复查血β-HCG下降≥15%，口服中草药治疗;1 例首次给药后，血β-HCG无下降反而略有上升，复查B超包块较前略增大，但无盆腔积液，患者自觉腹憋胀，监测生命体征平稳，向患者交代病情建议手术治疗，因患者有异位妊娠史且未生育，强烈要求保守治疗，向其告知风险和后果，并做好急诊手术的准备，复查血常规肝肾功无异常，重复单次注射MTX，同时口服米非司酮50 mg,12 h 1次，第4天和第7天复查血β-HCG明显下降≥15%，复查B超包块有缩小，患者自觉腹憋胀明显缓解，同样口服中草药治疗，13 例病例均成功。13 例患者每周复查血β-HCG直至正常，每周B超复查直至包块消失，观察月经复潮情况。
13 例患者中出现胃肠道反应7 例，口腔溃疡2 例，骨髓抑制1 例，停药后给予对症治疗恢复正常。
3 讨 论
MTX是抗代谢药物，是叶酸拮抗剂，干扰细胞DNA的合成，滋养细胞对其高度敏感，使滋养细胞组织死亡从而使异位妊娠的胚胎停止发育死亡，中草药主要是活血化瘀促进包块吸收[2]。13 例中12 例注射MTX，口服中草药，均获得成功，仅1 例复查血β-HCG无下降且有上升，包块略增大，因患者强烈要求保守治疗，给予重复给药的同时配伍米非司酮口服，最终取得成功。米非司酮是孕激素拮抗剂，与黄体酮竞争受体，使绒毛组织失去孕激素的支持而坏死，从而促进异位的妊囊坏死吸收[2]。治疗过程中部分患者出现胃肠道反应、口腔溃疡、骨髓抑制，停药后给予对症治疗恢复正常。由13 例治疗的过程中可以明确MTX、中草药及米非司酮在早期输卵管妊娠保守治疗中疗效确切，而且安全可行，特别适用于未婚、已婚未育或一侧输卵管已患病要求生育的患者，为患者保留了输卵管，增加了受孕的机会，提高了生活质量。所要强调的是在选择治疗方案时，一定要严格掌握保守治疗的适应证，密切监测生命体征，做好急诊手术准备，同时向患者及家属告知风险和后果。
【参考文献】
[1],乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：105-112.
[2],江庆霖，刘德顺，周辉.甲氨蝶呤联合米非司酮或中药治疗异位妊娠的疗效观察[J].实用妇产科杂志，2006,22(4)：213-215.
