人工流产后口服妈富隆的应用价值

　　作者：侯莲云　 作者单位：(山西省生殖保健技术服务中心，山西 太原　030006)

　　【摘要】 目的：探讨人工流产后应用复方短效口服避孕药妈富隆的使用价值。方法：将160 例人工流产者随机分成观察组(80 例)和对照组(80 例)，观察组于人工流产后服用妈富隆、抗生素及新生化冲剂。结果：观察组人工流产后阴道流血时间明显低于对照组(P<0.05)，月经复潮时间较对照组明显缩短(P<0.05)。结论：人工流产后立即口服妈富隆，既能达到避孕目的，还能明显缩短阴道流血时间，促进月经尽快复潮。

　　【关键词】 人工流产;口服避孕药;妈富隆

　　人工流产作为避孕失败的一种补救措施，虽然较为安全，但短期内多次人工流产对女性的生殖健康影响很大，近期内可能出现出血、损伤、感染、月经不调、慢性盆腔炎等并发症，远期可能导致继发不孕[1]。近年来，我国人工流产始终维持在较高水平，其中青少年人工流产、未婚人工流产、重复人工流产成为社会关注的重大问题，为了更好地落实流产后优质计划生育服务，防止高危人工流产的发生，尤其是降低重复人工流产率。我中心采取在人工流产后立即口服避孕药妈富隆，取得较理想的效果，报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　选取2010年1月—2011年1月就诊于我中心门诊的160 例早孕健康妇女，其自愿要求行人工流产术终止妊娠，经妇科检查及B超证实为宫内妊娠且孕囊大小与孕周相符，年龄17～32 岁，妊娠40～70 d，孕次1～6次，产次0～3次。排除有生殖道炎症，各种疾病的急性期，全身情况不良等人工流产手术禁忌证者，以及有高脂血症、血管性疾病、吸烟等口服避孕药禁忌证者，随机分为观察组(80 例)和对照组(80 例)。

　　1.2　方法

　　所有对象均在人工流产术后常规检查，确认无残留的情况下，给以相同剂量的抗生素预防感染和新生化冲剂促进子宫恢复。观察组同时口服妈富隆，每日1片，连服21 d。术后嘱1个月内禁止性生活。术后1个月或月经干净后复查，详细询问术后出血时间、月经转归及术后有无性生活情况，同时进行超声及内诊检查，对于月经复潮者，继续随访1个月。手术及术后随访工作由专人按常规操作。

　　1.3　术后观察项目

　　术后嘱患者定时门诊复查，记录两组术后情况。包括阴道流血时间(从人工流产术结束到阴道流血干净为止的时间)、月经恢复时间(人工流产术至月经来潮的时间)和重复妊娠情况。

　　1.4　统计学方法

　　统计学方法采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料进行独立样本t检验，计数资料采用χ2检验。

　　2　结　　果

　　2.1　一般情况

　　两组一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性(见表1)。表1　两组一般情况比较

　　2.2　手术情况

　　160 例人工流产手术均顺利完成，术后吸出物检查与妊娠时间及术前超声检查结果相符，术后立即行B超检查均无宫内组织残留。

　　2.3　随访

　　2.3.1　两组术后情况比较

　　观察组阴道流血时间为(5.43±2.35) d，对照组阴道流血时间为(7.23±3.01) d，两组差异有显著性(P<0.05，见表2)。

　　2.3.2　两组月经复潮时间比较

　　观察组月经复潮时间明显短于对照组，两组差异有显著性(P<0.05，见表2)。表2　两组术后情况比较

　　2.3.3　重复妊娠情况

　　观察组在术后1个月内未遵从医嘱有性生活者36 例，发生最早时间为术后第9天，无一例重复妊娠。对照组在术后1个月内未遵从医嘱有性生活者37 例，发生最早时间为术后第8天。其中有24 例未采取任何避孕方法，其余13 例采取体外排精方法避孕或使用避孕套。其中有6 例(7.5%)重复妊娠。重复妊娠情况两组比较差异有显著性(P<0.05)。

　　3　讨　　论

　　中国人工流产现状：数量大，次数频，每年约有1 300万例人工流产者[2]。而且重复流产率高，北京达55.2%，上海达44.1%。北京10家大医院调查，半年内重复流产是首位高危因素，占36%[3]。<22 岁人工流产者30%为重复流产[4]。人工流产对女性生殖健康危害很大，在不孕患者人群中因人工流产导致的继发不孕占88.7%[5]，人工流产次数越多，由手术引起的盆腔感染、子宫内膜损伤、宫腔粘连、输卵管阻塞等并发症和后遗症发生率越高。

　　人工流产女性大多年龄在20～29 岁之间，性生活频繁，生育力恢复快。有资料表明，83%的女性流产后第1个月经周期即恢复排卵[6]。国内一项问卷调查显示：流产术后不能杜绝性行为的年轻女性达52%，流产后不足2周就开始性生活达15%，避孕意识缺乏，避孕方法低效，术后没采取有效避孕措施，在月经转归之前可能重复妊娠;又因医疗机构广泛开展无痛人工流产术，使女性对重复人工流产抱无所谓态度，将其作为处理意外妊娠一种常规方式。如果流产后能按照正确的方法服用避孕药，避孕有效率接近100%[7]。本研究显示，尽管流产术后医生按常规嘱受术者禁止性生活1个月，但仍有45.6%的妇女及性伴侣不会顾及流产后1个月内禁房事的医嘱而提前开始性生活。我国计划生育和流产后服务现状：避孕信息渠道错位，以非医学途径为主;避孕服务滞后于未婚年轻人的婚前性行为[3];主要针对已婚育龄人群，而对未婚者尚未明确规定;尚未全面开展规范化流产后计划生育服务;流产服务与计划生育服务相脱离;仅52.4%流产后城市育龄妇女和9.6%农村妇女接受了术后避孕指导，且45.5%(城市53.3%，农村43.5%)的流产后女性认为流产 后计划生育咨询和服务应改善[4]。依据现状要求医务人员应抓住有限的获取服务 机会，即使在繁忙工作环境下，也应履行高质量咨询职责，帮助其分析导致意外妊娠的原因 ，提高女性避孕知识的普及力度，使流产后女性面对下次意外妊娠风险时，已具备很好的避 孕意识。

　　人工流产后口服复方短效避孕药是一种有效而可靠的避孕方法。妈富隆是第三代口服短效避孕药，每片含去氧孕烯150 μg，炔雌醇30 μg，配伍合适，不良反应低，使用安全，可接受性强[8]。去氧孕烯作用于子宫内膜，使子宫内膜增殖受到抑制，内膜腺体出现退变萎缩，当停药后发生撤药性出血时，随经血排出的还有萎缩的蜕膜组织，促进月经恢复并建立正常周期。高效孕激素的去氧孕烯还作用于宫颈，使宫颈细胞的分泌受到抑制，黏液中细胞及蛋白增多，水分减少，致使宫颈黏液的黏稠度增加，防止细菌上行，预防子宫内膜感染。本研究表明，观察组人工流产后阴道流血时间、月经复潮时间均较对照组明显缩短，对照组中尚有6 例月经未来潮且重复妊娠，无论是继续妊娠或是再次人工流产均会导致近期或远期并发症增加。因此，人工流产后立即口服妈富隆，既能达到避孕目的，还能明显缩短阴道流血时间，促进月经恢复。

　　综上所述，人工流产后即口服复方短效避孕药妈富隆，获得较好的临床价值，建议将其作为人工流产术后常规用药。此外，还要加强人工流产术后避孕知识的宣传力度，预防和减少意外妊娠的发生，促进女性生殖健康和身心健康。

　　【参考文献】

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　　[2],曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2004：2 838-2 862.

　　[3],程怡民，李颖.中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性[J].中国实用妇科与产科杂志，2004,20(9)：571-573.

　　[4],蔡雅梅，程怡民，吕岩红，等.中国开展流产后计划生育服务的必要 性[J].现代预防医学，2007,34(12)：2 255-2 257.

　　[5],马黔红，韩字研.人工流产对生育功能的影响[J].实用妇产科杂志，2007,23(7)：389-391.

　　[6],张彤迪，吴瑞芳，卜鲜绿，等.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕后出血原因与卵巢功能状态关系的研究[J].实用妇产科杂志，2002,21(6)：346-347.

　　[7],Endrikat J，Cronin M，Gerlingen C，et al.Open muhicenter comparison of efficacy[J].CycleControl,2001,64(3)：201-207.

　　[8],赵爽，郑建华.第三代孕激素口服避孕药的种类与应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2005(21)：6-8.