乳腺癌术后两种引流方法的效果比较
发表时间：2012-04-06 浏览次数：438次
作者：魏景燕 作者单位：362000，泉州医学高等专科学校附属人民医院。
【摘要】 [目的]观察乳腺癌术后两种引流方法的效果。[方法]79例实验组病人给予术后持续中心负压吸引，79例对照组病人给予加压包扎加一次性负压引流器引流，比较两组病人术后出血、皮下积液、皮瓣血运不良发生情况。[结果]实验组病人术后发生皮下积液、皮瓣血运不良少于对照组(P均<0.05)。[结论] 乳腺癌术后引流中采用持续中心负压吸引优于加压包扎的一次性负压吸引。
【关键词】 乳腺癌;引流;皮下积液;中心负压吸引
乳腺癌根治手术因手术范围大、切除组织多，术后通常残留有较大的创腔，由于创面渗血和毛细血管漏等因素，术后常并发皮下积液，皮下积液时皮瓣漂浮，影响局部血液循环，当皮瓣的颜色慢慢变暗，出现大水疱等即为皮瓣血运不良，严重者可致皮瓣坏死。国内文献报道，乳腺癌术后皮瓣下积液发生率6.2%～28.2%[1]，术后皮下积液、皮瓣血运不良等并发症，既增加乳腺癌病人的痛苦和经济负担，又延误病人的其他治疗。因此，寻求一种有效的术后引流方式，以预防皮下积液很重要。现比较乳腺癌术后两种引流方法的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年5月—2011年5月我院完成乳腺癌改良根治术(保留胸肌)79例为实验组，均为女性;年龄32岁～66岁，平均48岁;TNM分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期48例，Ⅲ期9例;肿物直径在0.5 cm～8.3 cm;术后均给予持续中心负压吸引。选择2003年4月—2009年5月我院行乳腺癌改良根治术后病人79例为对照组，均为女性;年龄33岁～65岁，平均46岁;TNM分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期45例，Ⅲ期11例;肿物直径0.8 cm～8.1 cm;术后均给予加压包扎加一次性负压引流器引流。两组病人年龄、TNM分期、肿物直径等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 引流方法
病人术后均于腋中线和胸骨旁各留置引流管1根。实验组给予持续中心负压吸引，病人术后回病房前常规准备好无菌连接管2根，无菌负压引流瓶(瓶口为硬胶塞，塞上中穿两空心钢管圆径口，分别为负压口和进液口，前者钢管在瓶内与塞齐，后者钢管伸至瓶内5 cm)，中心负压阀，Y形塑料管(将两处引流管连接于一体)。将中心负压阀安装好，一连接管接负压阀和引流瓶负压口，另一连接管接引流瓶进液口和Y形塑料口，负压保持在20 kPa～40 kPa[2]，术后3 d～7 d引流量逐步减少，颜色由暗红色逐步转为淡黄色可逐一拔管。对照组给予加压包扎加一次性负压引流器引流，病人术后在创面胸壁均匀放置纱布团，并加压包扎，两引流管分别接上一次性负压引流器，拔管时间同实验组。
1.2.2 观察指标
比较两组病人术后出血、皮下积液、皮瓣血运不良发生情况。
1.2.3 统计学方法
计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
(见表1)表1 两组病人术后出血、皮下积液、皮瓣血运不良发生情况比较
3 讨论
乳腺癌术后引流常用的一次性负压引流器，能满足体质量偏瘦和体质量标准的病人使用。而相对肥胖的病人，由于术中使用高频电刀，除了刀割伤，还存在有电灼伤，加上局部脂肪液化、创面面积大等因素，致使创面的渗液较多，随着一次性负压引流器慢慢弹起，产生的负压也慢慢减少，不能维持有效的负压吸引[3]。而术后持续中心负压引流，能解决应用一次性负压引流器的不足之处，保持负压在20 kPa～40 kPa，过小无法吸引出积液，过大则容易使引流管侧孔紧吸组织，或管壁塌陷、管腔闭合，同样达不到充分引流的目的[4]。万厚民等[5]认为术后加压包扎存在诸多缺点，如影响皮瓣血运，使引流管压力增加，通畅度降低，不利于观察局部情况等，不提倡采用。因此，持续的中心负压吸引对于皮瓣和肌肉的贴合广泛均匀，不会造成压力不均而导致的积液，对比加压包扎的疗效有较大优势。
此外，应注意观察引流液的颜色、性质、量，保持引流管通畅，每日更换负压无菌引流瓶，术后病人清醒后，取半坐卧位，患侧上肢垫一软枕，以促进患侧上肢静脉与淋巴液的回流，避免在患侧上肢行静脉穿刺。术后3 d开始帮助病人活动患侧上肢，先由肘部开始逐渐扩展到肩部。锻炼方法为自己进餐、梳头、洗脸及手指爬墙活动，以促进肢体血液循环。同时配以优质、高效的整体护理措施。总之，在预防乳腺癌改良根治术后皮下积液、皮瓣血运不良方面，持续中心负压吸引优于加压包扎的一次性负压吸引。
【参考文献】
[1] 杨永久，李瑞平.胡振华.乳腺癌术后皮下积液的防治[J].中国普通外科杂志，2005,14(4)：310311.
[2] 马海青.中心负压吸引预防乳腺癌术后皮下积液的护理[J].南方护理学报，2005,12(1)：33.
[3] 石岚.两种负压引流装置用于乳腺癌术后引流效果的比较[J].实用临床医学，2007,8(10)：116117.
[4] 樊盛军.乳腺根治术后创面负压引流103例应用体会[J].中华临床医学研究杂志，2005,11(17)：24872488.
[5] 万厚民，张应丽，李金文，等.引流方式对乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死的影响[J].中国全科医学，2006,5(10)：803804.
