盆底肌功能训练防治产后尿失禁的效果观察
发表时间：2012-04-06 浏览次数：449次
作者：卢 惠，黄 飘，李秋霞 作者单位：525100，广东省化州市人民医院。
【摘要】 [目的]观察盆底肌功能训练防治产后尿失禁的效果。[方法]将198例自然初次分娩产妇随机分成两组，观察组100例在产后由专人指导进行盆底肌功能训练，对照组98例产后进行一般健康教育和常规护理。产后3个月、6个月、12个月评价两组产妇排尿状况评分、盆底肌收缩力评分和尿垫试验阳性情况。[结果]观察组产后 3个月、6个月、12 个月排尿状况评分低于对照组，盆底肌张力强度评分和尿垫试验阳性率高于对照组(P<0.05)。[结论]产后盆底肌功能训练可改善产妇产后盆底肌功能，有利于产妇的产后康复，提高产妇的生活质量。
【关键词】 产后尿失禁;盆底肌功能训练;护理
产后尿失禁是女性常见的排尿功能障碍，主要原因为产后分娩过程中导致骨盆结构及盆底肌损伤，引起腹压突然升高(咳嗽、运动等)时发生不自主尿液溢出。分娩过程可对骨盆结构及盆底肌造成产科损害，这种损害可以是对骨盆的直接机械损害，也可是阴部神经受损导致去神经损害及神经萎缩对骨盆肌肉造成的间接损害，这些损害常是产后出现尿失禁的主要原因[1,2]。近年来，对产后压力性尿失禁的认识和研究取得了进展，非手术康复治疗，如盆底肌锻炼康复、电刺激和生物反馈等对治疗尿失禁有良好的效果。产后盆底肌康复治疗可有效提高盆底肌肉收缩能力，改善性生活质量、 预防和治疗产后张力性尿失禁及尿失禁造成的情绪抑郁，从而促进产妇尽快康复。2009年3月—2011年5月我院对住院自然分娩初产妇进行产后盆底肌功能训练康复，取得了良好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年3月—2011年5月我院住院自然分娩初产妇198例，排除标准：经产妇、多胎、既往或妊娠期间泌尿生殖系统手术史、妊娠合并高血压及糖尿病、剖宫产及经阴道手术产史等。随机分成两组，观察组100例，年龄22岁～37岁;孕周38.36周±1.62周;新生儿体质量3 468.05 g±268.35 g;Apgar评分8分～10分。对照组98例，年龄22岁～36岁;孕周38.18周±1.52周;新生儿体质量3 456.07 g±269.45 g;Apgar评分8分～10分。两组产妇年龄、孕周、新生儿体质量及Apgar评分等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组不进行一对一系统训练，由产科护士进行一般健康知识教育并发放资料，集中讲解分娩对盆底肌功能的影响，对会阴进行常规护理。观察组进行盆底肌功能训练，由经验丰富的助产士实施一对一健康教育，同时介绍进行盆底肌功能锻炼的目的、产后开始锻炼的最佳时机、方法及注意事项。
1.2.1 盆底肌功能训练方法[3]
产妇可取任何体位，屈曲并稍分开双腿，深而缓地呼吸，吸气时收缩肛门、会阴及尿道，持续4 s～6 s，呼气时放松，放松10 s，连续进行15 min～30 min，避免腿部及臀部肌肉的参与。产后即开始训练，每天2次或3次，坚持10周以上。针对每个产妇的自身情况及在康复过程中的效果做及时地调整，盆底肌肉锻炼在产后第1天即可开始。
1.2.2 观察指标
产后3个月、6个月、12个月对两组产妇分别进行随访，评价其排尿状况，压力性尿失禁(SUI)诊断采用国际尿控协会(ICS)的标准，评分标准0分～5分;盆底肌张力强度评分采用Oxford Scale，评分标准0分～5分;尿垫试验评定标准：>2 g，提示漏尿的存在[4]。
1.2.3 统计学方法
采用SPSS11.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
表1 两组产妇不同时间排尿状况评分比较表2 两组产妇不同时间盆底肌收缩力评分比较表3 两组产妇不同时间尿垫试验阳性情况比较
3 讨论
目前产后尿失禁是影响女性生活质量的妇科疾病之一，特别是产后压力性尿失禁是产妇常见并发症，预防和治疗尿失禁引起产科医护人员的高度重视[5]。产后尿失禁是由于妊娠和阴道在分娩过程中受到压迫和过度牵拉，导致盆底支撑组织的肌肉、筋膜、韧带组织松弛，膀胱和尿道解剖位置改变及尿道阻力降低，当腹压突然升高，排尿就会失去控制，尿液不自主漏出。盆底肌功能训练是产妇通过有意识地以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩，增强盆底肌肉的张力尿道阻力，从而起到防治产后尿失禁的作用。盆底肌功能训练无需任何辅助仪器设备，简单易学，且不受时间、地点及体位的限制。
有资料显示，盆底肌功能锻炼能有效促进产后女性性功能障碍的恢复[6]。产后盆底肌功能训练应该针对不同个体，锻炼强度及时间均应循序渐进，而且需要长期坚持。本研究显示，观察组产后 3个月、6个月、12 个月排尿状况评分低于对照组，盆底肌张力强度评分和尿垫试验阳性率高于对照组(P<0.05)。提升：产后盆底肌功能训练可改善盆底肌功能，具有良好的临床效果，有利于产妇的产后康复，提高产妇的生活质量。有资料显示，产后盆底肌功能训练引起的功能改善至少可以保持5年以上[7]。
【参考文献】
[1] Dietz HP，Wilson PD.Childbirth and pelvic floor trauma[J].Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol,2005,19(6)：913924.
[2] Dietz HP，Lanzarone V.Levator trauma after vaginal delivery[J].Obstet Gynecal,2005,106(4)：707712.
[3] 张丽君，黄爱萍.女性压力性尿失禁的非手术治疗[J].山东医药，2006,46(24)：9192.
[4] 温醒华，石少权，王建英.盆底肌肉锻炼对产后压力性尿失禁的影响[J].中国实用医药，2010,5(15)：7273.
[5] 周建芬.产后压力性尿失禁发生的相关危险因素分析[J].中国初级卫生保健，2009,23(8)：121122.
[6] 覃媛，黄丽梅，陈淑瑜，等.盆底肌功能锻炼对产后女性性功能障碍恢复的影响[J].齐鲁护理杂志，2011,17(20)：9899.
[7] 刘颖琳，陈少青，王雅贤，等.产后盆底肌肉康复治疗原则与个体化方案[J].中国实用妇科与产科杂志，2008,24(8)：567580.
