非脱垂阴式子宫切除术52例临床体会

　　作者：张锦华,周金凤 作者单位：安徽省蚌埠市五河县人民医院 妇产科,233300

　　【摘要】 目的探讨非脱垂子宫经阴道子宫全切除术的临床实用价值。方法对52例良性病变的非脱垂子宫患者行阴式子宫切除术，其中8例同时行陈旧性会阴裂伤修补术，3例合并卵巢囊肿，直径4~6 cm,行囊肿切除。子宫大小如孕6～12周。结果52例患者顺利完成手术，无中转开腹，无膀胱、直肠、输尿管损伤，均痊愈出院。术后3个月随访，无远期并发症发生。结论非脱垂子宫阴式切除术具有损伤小，恢复快，住院时间短，费用低，腹壁不留疤痕等优点，值得临床推广应用。

　　【关键词】 子宫切除,阴道式, 非脱垂子宫

　　【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical application value of the transvaginal hysterectomy in non-prolapsed uterus.MethodsVaginal hysterectomy was undergone on 52 cases of benign non-prolapsed uterus,of which 8 cases underwent repair of old perineal laceration at the same time;3 cases underwent ovarian cystectomy，with the diameter of cysts 4~6cm.The size of uterus was like that of 6 to 12 weeks pregnantcy.Results52 surgery completed successfully,with no case of converted laparotomy, no bladder, rectum or ureter injury.All the patients recovered and were discharged from hospital. After 3 months follow-up, there was no long-term complications.ConclusionNon-prolapsed uterus vaginal surgery has the advantages of minimal trauma, less mean healing time after operation, short hospitalization and low cost.There is no scar left on the abdominal wall.So it is worth promoting clinically.

　　【Key words】Hysterectomy,vaginal; Non-prolapsed uterus

　　近年来,随着微创观念的深入和经阴道手术技巧的提高，非脱垂子宫经阴道切除术式逐渐在临床普及开展。我院2007年8月~2010年3月对52例非脱垂子宫施行阴式切除手术，疗效满意，报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1资料本组施行阴式非脱垂子宫切除术患者52例，年龄36~63岁，平均年龄44岁。均有阴道分娩史。其中子宫肌瘤40例，功能失调性子宫出血7例，子宫腺肌症5例。子宫大小如孕6~12周，合并陈旧性会阴裂伤8例，卵巢囊肿3例，直径4~6 cm。腹部手术史20例，其中输卵管结扎术16例，阑尾切除术4例。病例选择标准为经产妇 子宫活动度好 盆腔无广泛黏连 子宫良性病变。

　　1.2方法(1)术前准备:常规妇科检查及超声检查，了解子宫大小、活动度、阴道宽松度、附件情况。(2)手术方法:采用连续硬膜外麻醉。①取膀胱截石位，常规消毒，将小阴唇缝合固定于大腿内侧皮肤上，鼠齿钳钳夹宫颈前后唇向下牵拉子宫。于宫颈阴道交界处阴道前、后壁黏膜及宫颈两侧黏膜下注入肾上腺素生理盐水40 ml或缩宫素10U。②于膀胱沟下0.2 cm处电刀环切阴道黏膜达宫颈筋膜，切断膀胱宫颈韧带，上推膀胱及直肠达膀胱子宫反折腹膜及直肠子宫反折腹膜。③紧贴宫颈钳夹、切断、缝扎两侧骶、主韧带。④剪开膀胱子宫反折腹膜，直肠子宫反折腹膜，前后分别放入阴道拉钩。⑤紧贴宫颈钳夹、切断、双重缝扎子宫血管。⑥导尿后用子宫爪钳将宫体自膀胱子宫反折腹膜切口牵出，亦可自直肠子宫反折腹膜切口牵出，若宫体大牵出困难，可先剥出肌瘤以缩小宫体，或对半横切子宫后纵行切开宫体达子宫底。⑦牵出宫角，钳夹、切断、缝扎输卵管和卵巢固有韧带、圆韧带，经阴道取出子宫。⑧探查双侧附件，卵巢囊肿3例，2例行卵巢切除，1例行囊肿剥除术。 0号可吸收线将前后腹膜及前后阴道壁4层一同锁边缝合，将各残端置于腹膜外。8例合并陈旧性会阴裂伤予以修补。阴道内置碘伏纱布，24 h取出，留置尿管24 h。 (3)术后处理:术后静脉输注广谱抗生素3～5 d，术后6 h进流质饮食，24 h拔除导尿管，多数患者术后4～6 d出院。

　　2结果

　　本组52例手术均顺利完成，无中转开腹，无副损伤及术后并发症，病理结果均为良性病变。手术时间最短53 min,最长120 min,出血量120~300 ml,24 h左右肛门排气，24 h拔出尿管可自行排尿并下床活动，无明显疼痛不适，平均住院时间4~6 d。术后3月随访恢复良好，无残端脱垂及息肉发生。

　　3体会

　　非脱垂子宫经阴道切除术是近年来备受青睐的微创手术方式,其特点是利用阴道这一生理通道进行手术，有创伤小，疼痛轻，无体表疤痕，住院时间短，费用低等优点，尤其适用于高血压、糖尿病、肥胖者[1],对合并陈旧性会阴裂伤的患者可同时行修补术，附件良性肿瘤直径小于6 cm可顺利切除[2]。术中采用可吸收线缝合阴道残端，术后随访愈合良好，无残端出血及肉芽增生。传统的阴式子宫切除手术翻出子宫多有困难，随着手术技巧的改进和成熟，该术式的临床应用范围逐步得到拓展[3]。对于非脱垂≤80 d妊娠子宫大小的良性病变患者，有切除子宫的手术指征，阴式子宫切除是一种理想术式。如术中牵出子宫困难可剔除肌瘤缩小体积，或横断子宫后再纵切宫体便于牵拉,我们对大于孕7周的子宫采用此法，手术均顺利完成;加之改进术式后子宫主骶韧带近宫颈侧不予缝合[4]，简化了手术操作步骤，可明显缩短手术时间，减少并发症发生，临床实践发现该术式安全可靠。

　　阴式子宫切除术符合微创的观念，不需要复杂昂贵设备，有诸多优点，受到医患越来越多关注。但该术式由于术野狭小，暴露相对困难，易造成临近脏器损伤，因此要严格把握适应症,术前需全面了解患者盆腔手术史、阴道宽松度、子宫大小及活动度、肌瘤位置及盆腔粘连程度,选择合适病例,严格掌握阴式子宫切除术适应证,避免困难的阴式手术。阴式子宫切除术应该以安全有效为原则,在没有禁忌证和其他条件允许的情况下,可以作为首选[5]。但对术者技术要求高,术者应具备一定的基本功和丰富的临床经验，掌握熟练的操作技能，以保证手术顺利完成。在提高妇女生活质量、提倡微创技术的今天，非脱垂子宫阴式切除术具有广阔的应用前景。

　　【参考文献】

　　[1]崔朝阳, 李富荣, 张效兰,等. 非脱垂子宫改良阴式全子宫切除37例分析[J].腹腔镜外科杂志,2006,11(3):230-231.

　　[2]谢庆煌，柳晓春，郑玉华，等.非脱垂子宫阴式子宫全切除术的适应证和禁忌证探讨[J].中华妇产科杂志,2005,40(7):441-444.

　　[3]乔玉环.经阴道手术治疗子宫疾病的应用现状及进展[J].实用妇产科杂志，2006，22(6):327.

　　[4]谢庆煌.经阴道子宫手术技巧[J].实用妇产科杂志,2007,23(1):6-8.

　　[5]张泽莉,张士玲,廖玲,等. 非脱垂阴式子宫切除102例分析[J].中华全科医学,2008,6(7):691-692.