腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的应用研究

　　作者：阳袁莉　　作者单位：四川省资阳市第一人民医院妇产科, 四川 资阳

　　【摘要】 目的：探讨腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的临床效果和安全性。方法:选择80例卵巢良性肿瘤患者随机分为观察组和对照组各40例,观察组采用腹腔镜手术治疗,对照组采用开腹治疗,比较两组患者的手术时间、出血量、平均住院天数和术后肛门平均排气时间等。结果:观察组患者手术时间、术中出血量、平均住院时间和术后肛门排气时间均少于开腹组(P<0.05)。结论:腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤安全有效,其具有创伤小、恢复快等优点,值得临床推广。

　　【关键词】 卵巢良性囊肿; 腹腔镜术; 剖腹术

　　Study the Role of Laparoscopy on Patient with Benign Ovarian Neoplasm

　　YANG Yuanli

　　(The First People's Hospital of Ziyang, Sichuan Ziyang 641300, China)

　　Abstract： Objective： To explore the treatment effects and safety of laparoscopy on patients with benign ovarian neoplasm. Method: 80 patients with benign ovarian tumor were selected, and divided randomly into the intervention group(40 cases) and the control group(40 cases)，patients in the intervention group undergoing laparoscopic operations, patients in the control group undergoing open procedures, the procedure time, bleeding volume, average inpatient days, and average postoperative anus exhaust time were compared between the two groups. Result: The bleeding volume, average inpatient days, and average postoperative anus exhaust time in intervention group were all significantly less than those of control group(P<0.05).Conclusion: Laparoscopy for patients with benign ovarian neoplasm is a safe and effective way，with minimal invasion and rapid recovery，and hence is worthy of being recommended in clinical practice.

　　Key words: Laparoscopy; Benign ovarian neoplasm; Laparotomy

　　2007年6月至2009年6月期间,我们采用腹腔镜治疗良性卵巢肿瘤,取得了满意效果,现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料:80例患者年龄22-58岁;已婚54例,已育45例;单侧65例，双侧15例;肿瘤直径5-10cm者72例,直径>10cm者8例。术后病理类型：成熟畸胎瘤31例,浆液性囊腺瘤18例,巧克力囊肿15例,卵巢子宫内膜异位囊肿6例，单纯性囊肿5例,粘液性囊腺瘤3例和卵巢冠囊肿2例。80例患者随机分为观察组和对照组各40例,两组患者在年龄构成、肿瘤大小、婚姻史、单双侧和术后病理类型等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。表1 患者一般资料比较(略)

　　1.2 病例选择:所选患者具有以下特征：①患者具有临床症状，如阴道流血、腹痛等;②妇科检查于子宫一侧或双侧触及形态规则、表面光滑可活动的囊性或实性包块;③超声检查提示附件区囊性、混合回声暗区，边界清楚,囊性内见光点，囊壁光滑，囊腔内无乳头状突起,单房性或多房性,不伴有腹水;④腹部平片、CT或MRI检查见到瘤体内有牙齿或骨质阴影，或囊壁为密度增高的钙化层;⑤行CA125、CEA和AFP等评价，临床无恶性肿瘤可疑征象,血LDH及雌激素水平正常;⑥均无手术禁忌证。

　　1.3 手术治疗:术前准备:检查血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、超声、胸部X线片和肿瘤标记物等,术前1d晚行肠道准备。手术操作:患者取膀胱截石位,采用气管插管静脉复合麻醉,常规消毒腹部和外阴等,采用Olmpus电视腹腔镜手术器械。于脐孔下缘做一长度约1cm纵形切口,气腹针穿刺成功后利用CO2气体建立气腹;Trocar穿刺成功后置入内窥镜,详细检查肝脏、大网膜、肠管、腹膜、子宫和附件等器官情况。在腹腔镜引导下避开血管分别于右下腹麦氏点和左下腹麦氏点相对应位置分别取穿刺点1 cm、0.5 cm置入操作钳。根据探查盆腔粘连情况、肿瘤的大小和囊壁的厚度分别选择手术切除方式。①对于巧克力囊肿、卵巢囊肿壁薄估计分离时易破裂及肿瘤较大者，要先行囊肿穿刺抽吸后再行剥离，先在囊肿壁穿刺，插入吸引器吸尽囊内液后扩大切口行剥离。②肿瘤直径<8cm，剥离过程中可能不会导致囊壁破裂者,适合完整分离;先将卵巢囊肿撬起并固定，在囊肿表面壁薄无血管区用双极电凝一条状口,用剪刀剪开分离卵巢皮质,暴露囊肿壁,钝性分离囊肿与卵巢间隙至囊肿完整剥出，囊肿剥出后放置一侧髂窝处;修剪卵巢皮质，创面电凝止血。③附件切除术。对于年龄大或已绝经患者，采用附件切除术。单极或双极电凝依次电凝切除患侧骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带及输卵管。④卵巢冠囊肿剥除术。打开阔韧带剥出囊肿，切口不大，无出血者无须缝合。⑤将剥下的组织放在标本袋内，从下腹部套管取出并送病理检查,检查剥离面无渗血，冲洗腹腔，取出腹腔镜，放出腹腔内气体，穿刺点内缝并纱布覆盖，预防性应用抗生素3d。

　　1.4 观察指标:术后密切观察患者的生命体征、有无腹痛和切口渗血等,记录手术时间、术中出血量、肛门排气时间和术后住院时间等。

　　1.5 统计学处理:应用SPSS13.0统计软件进行数据处理,计量资料采用t检验,计数资料采用X2检验。

　　2 结果

　　2.1 两组患者术中情况比较，见表2。表2 术中情况比较(略)

　　2.2 两组患者术后情况比较，见表3。表3 术后情况比较(略)

　　3 讨论

　　3.1 卵巢良性肿瘤概述:卵巢是女性生殖器官好发肿瘤的部位,卵巢的良性肿瘤占女性生殖器良性肿瘤的1/4-1/3，可发生于任何年龄,但多见于生育年龄妇女[1]。卵巢良性肿瘤生长缓慢，初期无症状，往往于妇科检查或盆腔B超检查时偶然发现;增大后下腹部可出现包块,患者感到下腹不适，坠胀，或尿频急，大便不畅,气短,静脉曲张,腿肿等肿瘤牵拉或压迫症状,当发生蒂扭转、破裂或感染，可出现急性腹痛。

　　3.2 腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的优势:腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤具有术中出血少和手术时间短等优点，如观察组患者手术时间(50.7±13.2)min和术中出血量(69.4±15.9)mL,明显少于对照组的(77.3±20.1)min和(120.8±24.6)mL。同时具有手术切口小、创伤小和术后疼痛轻等优点，患者可以早期下床活动,如观察组患者下床活动时间(6.9±3.1)h，明显早于对照组(22.6±4.8)h;活动可以促进胃肠功能的恢复,同时手术对胃肠道的干扰较少，肛门排气早，可以早期进食，加强营养，促进患者康复，减少住院时间。当今现代女性生活质量需求更趋完美，除了要求手术时间短、出血少、术后恢复快、对卵巢创伤小外,还有美学的要求,希望切口短、无瘢痕等，所以,腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤满足了这类患者的需求[2]。整个手术在完全封闭的腹腔内进行，避免了脏器暴露，减少了术后腹腔脏器的粘连的机会。

　　3.3 手术注意事项:①合理选择患者:卵巢恶性肿瘤患者不宜行腹腔镜手术，是手术的禁忌症，如卵巢癌主要靠种植转移，取出切除组织时需要将其穿破，增加了卵巢癌种植转移的几率[3]，所以术前判断卵巢肿瘤的良、恶性直接影响手术的治疗效果。术前对患者进行超声、化验等检查,了解肿瘤的特征，对判断其良恶性具有重要的意义，如血清肿瘤标记物CA125水平升高可见于一些盆腔良性肿物，如盆腔结核,卵巢子宫内膜异位症等,但其中位数值均明显低于卵巢上皮性癌,有利于临床判断肿瘤的性质[4]。②术中止血:腹腔镜手术虽然具有微创性,但是肿瘤剥离术中的岀血也不能避免.镜下缝合残留卵巢组织比较困难，如果缝合不彻底常易出血，如果缝合过密可造成部分卵巢坏死,影响卵巢功能.目前,学者建议采用双极电凝止血[5]。电凝过程中对卵巢具有一定的热损伤，要引起重视，我们在剥除肿瘤时，先用双极电凝凝固基底部血管，然后用剪刀锐性切除肿瘤可以减少对卵巢的损伤，同时也能有效止血。③提高手术操作水平:中转开腹率除了患者自身因素外，与腹腔镜手术操作者的熟练程度呈反比[6]。医生要加强业务学习，提高技术水平，提高手术成功率。术中还要防止肿瘤破裂及内容物遗漏，原则上是尽量将肿瘤完整剥除取出。但是对于瘤体较大或囊壁较薄者，可先行穿刺抽吸囊液，生理盐水反复冲洗后进行囊肿剥除，从而有效避免术中囊肿破裂造成内容物外溢污染盆腔;完整剥出的肿瘤采用标本袋装法取出。

　　【参考文献】

　　[1]陈拥军,贺智晖.50例卵巢良性肿瘤剥离腹腔镜与开腹手术对比分析[J].中国社区医师,2009,11(11):73.

　　[2]叶青,奚庆华,史锦云,等.腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤68例临床分析[J].南通大学学报(医学版),2008,22(6):459-461.

　　[3]王世阆.卵巢手术应注意的问题(二)(卵巢囊肿剔除术)[J].实用妇产科杂志,2005,21(1):62-63.

　　[4]张欣,吴令英,李小红,等.盆腔良性肿物血清CA125水平升高的临床意义[J].中华妇产科杂志,2005,40(3):178.

　　[5]Tulikangas PK, Smith T, Falcone T，et al. Gross and histologic characteristics of laparoscopic injuries with four different energy soures[J].Fertil Steril,2001,75(4):806-810.

　　[6]邓永红.腹腔镜妇科手术中转开腹的原因及预防[J].四川医学,2007,28(3):320-321.