金匮方加味治疗慢性盆腔炎疗效观察
发表时间：2011-08-22 浏览次数：422次
作者：邱丽,曹永春 作者单位：广州中医药大学附属深圳市中医院
【关键词】 当归芍药散; 桂枝茯苓丸; 慢性盆腔炎; 扶正祛邪
慢性盆腔炎是妇科中的常见病, 治疗颇为棘手，目前尚无特效药。严重影响妇女身心健康。笔者结合该病的病机，采用金匮方加味治疗，小结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：均系临床确诊为慢性盆腔炎患者53例，除外有妊娠、陈旧性宫外孕、盆腔结核、实质性肿瘤、子宫内膜异位症等。年龄18～45岁,平均(31.5±3.7)岁,病程3月～10年,平均(3.8 ±2.6)年。
1.2 诊断标准：参考1993 年《中药新药临床研究指导原则》[1]慢性盆腔炎诊断标准。临床表现:腹部隐痛或刺痛,腰骶部疼痛,腰膝酸软,白带量多,月经不调、不孕等症状。妇科检查:子宫有不同程度的压痛、或活动受限及粘连固定;或盆腔内可扪及大小不等质软包块、或附件增厚、压痛明显。B超检查:或见盆腔炎性包块。
1.3 治疗方法：方用当归芍药散合桂枝茯苓丸，加黄芪、续断为主方。药用:白芍30g，当归、川芎、丹皮、桃仁、赤芍各15g, 茯苓、白术、泽泻各15g, 桂枝10 g黄芪20g,续断15g。每日1 剂, 煎至100ml药液，翻渣二煎至100ml，两煎相混，分两次服。每月经后连服10剂，连服三月。腹痛明显加延胡索10g,香附10g;湿热明显去桂枝、黄芪，加红藤30g,、败酱草30g,、连翘10g;寒湿者加小茴香、吴茱萸各10g;兼有盆腔包块者加昆布10g、鳖甲10g、牡蛎10g;腰痛明显者加杜仲10g、桑寄生10g;带下量多加黄柏10g、薏苡仁30g。
2 疗效观察
2.1 疗效标准：参考相关标准，痊愈:临床症状消失,妇科检查(包括子宫、附件压痛、子宫活动度受限、附件增厚、炎性包块等)体征消失, B超检查炎性包块消失; ②显效:下腹痛、腰骶痛明显好转,白带正常或接近正常,妇科检查:子宫粘连明显减轻,附件包块缩小> 50% ,附件增厚及压痛明显减轻,B超:附件包块缩小> 50%; ③有效:下腹痛、腰骶痛稍好转,白带有所减少,妇科检查:子宫粘连稍减轻,附件包块缩小< 50% ,附件增厚及压痛稍减轻; B 超: 附件包块缩小<50%; ④无效:治疗前后症状、体征及B超检查均无变化。
2.2 治疗结果，见表1。表1 治疗结果 (n)
3 体 会
急性盆腔炎主要为湿浊与热毒相搏结，表现为热毒炽张或热化肉腐，治疗以清热解毒、利湿化浊为主，当其治疗延误或不彻底时，易转为慢性炎症，此时临床表现以瘀、滞、湿、浊为主，且随着病情的迁延不愈，日见虚症，呈现虚实夹杂的复杂病理。《灵枢》有曰：“肝足厥阴之脉，……环阴器，抵小腹。”《内经》有曰：“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒。”该病的临床表现往往表现为肝经循行部位的疼痛。肝经气血因受瘀、滞、湿、浊阻滞，运行受阻、不通或不畅而致之疼痛。瘀者：即血瘀;侵袭盆腔胞宫及冲、任、带诸脉的诸邪因未能得到彻底的清除，仍壅遏于胞宫、胞脉，导致胞脉之气血运行受阻，瘀滞不通，产生“瘀血阻滞”、“不通则痛”，发为下腹疼痛这一主要临床症候。时间日久，结缔组织增生，甚至形成癥瘕。有关研究表明:盆腔炎患者存在不同程度的血液流变学改变，即血液处于浓、粘、滞、凝的状态[2]。亦有研究证实：以活血化瘀药为组方的中药治疗慢性盆腔炎的疗效优于对照组[3]。滞者：为气滞;引起气滞原因主要有三：一为肝气结郁;一为血瘀致气阻，以致气滞;再有就是病程日久，累及于脾，脾虚气弱，运行无力，导致气滞不行，这正切合“见肝之病，知肝传脾”之病机。湿浊：水湿也，或为余邪未清，或为长期从下部阴道侵入，稽留于下焦。湿性粘腻，久而蕴结，导致盆腔器官的粘连、积水、囊肿、疼痛，也必然加重气滞、血瘀。湿浊的长期留滞，使得慢性盆腔炎迁延难愈。而湿浊之邪难以清除，除与湿邪粘滞的特性有关外，又与脾虚、肾虚有关。湿浊不尽，易致脾虚;脾土虚则湿浊内生、难化。本病发于下焦，与肾有关，且久病者往往及于肾，以致肾虚;肾气虚不能温煦脾土，又致湿浊不易解除。所以慢性盆腔炎者，尤其时间过久者，往往累及肝、脾、肾，出现虚实夹杂、虚实互为因果的复杂病理，治疗应当肝脾肾同调、祛邪过程中不忘扶正。《金匮要略·妇人杂病脉证并治篇》曰:“妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之”，该方主治“肝脾不和”之妇人妊娠腹痛、妇人腹中诸疾痛。同时来源于《金匮要略》的桂枝茯苓丸，主治瘀血留结于胞宫、妊娠不安及腹痛等，实验证实桂枝茯苓胶囊具有改善血液流变学指标,通过促进血脉畅通,促进瘀血炎症的消散,对炎症有明显抑制作用。而且该方的特点是祛瘀的缓消之剂，无峻利攻伐之药，祛邪中不伤正气。本观察所组主方中，重用芍药养血柔肝、缓急止痛,当归补血和血行气, 川芎、桃仁、丹皮、赤芍活血行滞化瘀,茯苓、白术、泽泻健脾益气，渗湿利水。桂枝助气通阳，既可温通经脉，又可助脾阳运化水湿。加用黄芪益气利水，并取扶正祛邪之益。续断甘温主入肝肾，具有补肝肾，行血脉，通利筋脉作用，又可温煦脾阳助运化水湿。组方寒热并用，虚实兼顾，标本兼治，使肝血足气机调, 脾运健湿邪除,血瘀化而正气护，临床效果颇为满意。
【参考文献】
[1] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].1993.252.
[2] 赵俊娟，裴颖.慢性盆腔炎患者血液流变学指标的变化[J].中国血液流变学杂志，2001，11(2)：128-140
[3] 高慧.盆腔炎及输卵管炎性阻塞动物模型浅述[J].中医药研究,1996，(6)：57.
