2057例阴道炎患者解脲支原体培养及耐药性分析
发表时间：2011-08-18 浏览次数：451次
作者：刘秀卿,张镇松 作者单位：广东省汕头市妇女儿童医院检验科， 广东 汕头
【摘要】目的：了解阴道炎患者解脲支原体(Uu)的感染情况及解脲支原体(Uu)的耐药情况。方法:通过对2007年1月至2008年12月就诊于我院妇科门诊的2057例阴道炎患者的阴道分泌物进行解脲支原体(Uu)培养，并将所得阳性标本培养液进行解脲支原体药敏试验。结果：2057例阴道炎患者中解脲支原体(Uu)的总阳性率为28.0%。各个年龄组的感染情况各不相同，分别是：20～29岁组的感染率为38.7%;30～39岁组的感染率为26.8%;40～49岁组的感染率为26.5%;50～59岁组的感染率为9.4%;30～39岁组和40～49岁组比较无显著性差异,P>0.5;20～29岁组与30～39岁组和40～49岁组比较有显著性差异，P<0.5;50～59岁组与前三组比较有显著性差异，P<0.01。在药敏结果方面：解脲支原体(Uu)对12种抗菌素药物的耐药率最低的是四环素类中的四环素(4.0%)和大环内酯类中的交沙霉素(4.3%)，以喹诺酮类中的氧氟沙星(78.1%)和左氧氟沙星(78.3%)的耐药率最高。结论：解脲支原体(Uu)感染是引起生育期妇女阴道炎的重要病原之一，尤以20～29年龄组为高发年龄段。由解脲支原体(Uu)感染引起的阴道炎的抗菌治疗一般应参考药敏结果，选择最敏感的药物进行治疗，在没有药敏的情况下可优先选择交沙霉素或四环素进行经验用药。
【关键词】 阴道炎; 解脲支原体(Uu)感染; 耐药性分析
引起阴道炎的致病因子复杂，笔者为了解解脲支原体(Uu)在阴道炎患者中的感染情况及耐药性情况，本文对我院妇科门诊2007年1月至2008年12月期间2057例阴道炎患者的阴道分泌物进行解脲支原体(Uu)培养并将阳性标本做药物敏感试验，以了解其耐药情况。
1 资料与方法
1.1 标本来源：2057份标本均来自2007年1月至2008年12月我院妇科门诊部诊断为阴道炎的女性患者的阴道分泌物，患者最大年龄59岁，最小年龄为20岁，平均年龄33岁。
1.2 标本采集：在服用抗菌药物治疗前采集标本，用无菌女性拭子采集阴道后穹窿处分泌物，置于无菌管送检，立即接种于解脲支原体(Uu)快速培养管中进行培养。
1.3 检测试剂与方法
1.3.1 支原体检测：采用珠海浪峰生物技术有限公司提供的Uu快速培养管进行检测,结果判断:液体培养基不变色为阴性;培养基由橙黄色变成红色，且清亮透明为阳性，表示有支原体生长。
1.3.2 解脲支原体药敏试验：采用珠海丽拓发展有限公司提供的支原体鉴定、药敏试剂盒。试剂板内包被有三大类12种抗菌药物，分别是四环素类的四环素，强力霉素，美满霉素;大环内酯类的交沙霉素，红霉素，罗红霉素，克拉霉素，阿奇霉素;喹诺酮类中的氧氟沙星，左氧氟沙星，司帕沙星，诺氟沙星。试剂在有效期内使用，严格按照说明书操作并判读结果。
2 结 果
2.1 2057份阴道分泌物标本中解脲支原体(Uu)阳性的有576份,阳性率28.0%。解脲支原体(Uu)感染在不同年龄段阴道炎患者分布情况各不相同，分别是：20～29岁组的感染率为38.7%;30～39岁组的感染率为26.8%;40～49岁组的感染率为26.5%;50～59岁组的感染率为9.4%;30～39岁组和40～49岁组比较无显著性差异,P>0.5;20～29岁组与30～39岁组和40～49岁组比较有显著性差异，P<0.5;50～59岁组与前三组比较有显著性差异，P<0.01。其分布情况见表1。表1 2057例阴道炎患者不同年龄段解脲支原体(略)
2.2 药敏试验结果：576例解脲支原体(Uu)对12种抗菌药物的敏感试验表明, 耐药率最低的是四环素类中的四环素(4.0%)和大环内酯类中的交沙霉素(4.3%)，其次是强力霉素(13.0%)和美满霉素(15.2%)，而喹诺酮类中的氧氟沙星(78.1%)和左氧氟沙星(78.3%)的耐药率最高。见表2。表2 576例解脲支原体(Uu)对12种抗菌药物的耐药率(略)
3 讨 论
解脲支原体(Uu)是一种介于细菌、病毒之间能独立生长的原核微生物，它主要存在于人类泌尿生殖腺中，在特定的环境下可以致病，致病机制可能与其侵袭性酶和毒性产物有关：Uu吸附宿主细胞后，可产生磷脂酶分解细胞膜中的磷脂影响宿主细胞生物合成;尿素酶分解尿素产生氨，对细胞有毒性作用;产生IgA蛋白酶，可降解IgA，形成Fab和Fc破坏泌尿生殖黏膜表的IgA的局部抗感染作用，有利于Uu黏附于泌尿生殖黏膜的表面而致病[1]。大量研究表明，解脲支原体(Uu)感染与尿道炎，阴道炎，子宫颈炎，输卵管炎，自然流产，先天缺陷，死胎，不孕症有关。本文中2057例阴道炎患者中解脲支原体(Uu)的总阳性率为28.0%，与国内陈永峰报道的20%～40%的泌尿生殖感染是由Uu引起的相接近[2]。解脲支原体(Uu)感染在不同年龄段阴道炎患者分布情况各不相同，以20～29岁组的感染率最高为38.7%;以50～59岁组的感染率最低为9.4%;这说明由解脲支原体(Uu)感染引起的阴道炎以生育期妇女占多数，感染率高低可能与性生活频率有很大关系。
支原体是一类无细胞壁，在无生命培养基中能生长繁殖的最小原核微生物，抗菌药物治疗有效，因无细胞壁，故以破坏细胞壁为主要作用机制的抗菌药物对Uu无效[3]。从576例解脲支原体(Uu)对12种抗菌药物的耐药率看，Uu对四环素类抗菌药物耐药率总体较低，对喹诺酮类的耐药率总体较高。对大环内酯类除交沙霉素耐药率最低(4.3%)外，对克拉霉素，阿奇霉素，红霉素，罗红霉素，均有26～45%耐药率，耐药情况与国内刘泽虎报道的不完全一致[4]。这说明不同地区用药种类和方式不同造成耐药有所差别。以前红霉素曾被认为是治疗支原体感染疗效肯定的抗菌药物，但我院现在红霉素的耐药率已达到41.0%，因此提示医生已不能用红霉素作为经验用药。喹诺酮类的耐药率较高，这可能与近年来普遍使用喹诺酮类抗菌药物，使位于支原体染色体上的旋转酶基因发生突变，改变了支原体DNA旋转酶，从而降低了喹诺酮类药物阻断支原体DNA的复制能力有关。由解脲支原体(Uu)感染引起的阴道炎的抗菌治疗一般应参考药敏结果，选择最敏感的药物进行治疗，而四环素，交沙霉素这两种药物均具有高敏感性，低耐药率，因此在未做药敏试验的情况下，本地区可用此两种药物作为治疗由Uu引起的阴道炎的经验用药及首选抗菌药之一。
【参考文献】
[1]史训忠,李春仙,陈敏,等. 解脲支原体耐药性变化分析[J].中华医院感染学杂志,2009,19(3):325-327.
[2]陈永峰.性传播疾病治疗[M].第1版.广东: 广东科技出版社,2001.61-64.
[3]李蕾,邹先彪,刘少卿,等.263例泌尿生殖道支原体药敏实验结果分析[J]. 中华医院感染学杂志,2006,16(8):947-948.
[4]刘泽虎,周渭珩,洪为松,等.临床分离的解脲支原体耐药性的变迁[J].中华医院感染学杂志,2006,16(1):114-116.
