老年人生活习性与心血管疾病

　　作者：李缨,汤哲　　作者单位：首都医科大学宣武医院营养科，北京 100053

　　【关键词】 老年人,心血管疾病,吸烟;饮酒;饮茶;咖啡

　　随着我国人口老龄化趋势的加快，社会的发展以及生活方式的改变，老年心血管病日益突出，并成为致残致死的首位原因，心血管病的死亡人数在人口总死亡人数中约占40%，每年全国死于此病者达 200万人〔1〕。因此老年心血管疾病的防治将成为我国重大的公共卫生问题之一。心血管疾病的预防策略应是采取健康教育手段，防止和改变不良的生活方式和行为习惯〔2〕，这是全体人群策略的体现。本文就生活习性(包括吸烟、饮酒、饮茶、饮咖啡)与心血管疾病的关系作一综述。

　　1 吸烟与心血管疾病

　　吸烟在中国仍相当普遍，有文献报道2004年北京地区吸烟率为26.91%，其中男性吸烟率为43.69%，女性吸烟率为8.90%〔3〕。大量的研究结果表明吸烟是心血管疾病一项独立的危险因素，明显的增加了心血管疾病的患病率及死亡率。例如：2002年加拿大死亡人数223 603，其中16.6%死亡人数由吸烟引起，在由吸烟引起的死亡中，死于心血管疾病的人数占到27.6%〔4〕。日本一项非传染病的预测与发展趋势的国家综合项目，在1980年进行了心血管疾病调查，涉及全日本300个地区10 897个调查对象，跟踪调查14年，得出结论：男性吸烟率63.6%，女性吸烟率8.7%。男性心血管疾病病死率高于女性，50%源于男女吸烟率的不同〔5〕。Dana等研究表明捷克布拉格市的无家可归的老人病死率高于普通老年人群，这些无家可归的老人的平均血胆固醇、甘油三酯的浓度、体重指数(BMI)及腰围均低于普通老人，只有吸烟率明显高于普通老人〔6〕。也说明了吸烟是心血管疾病的主要危险因素。Wanqing等进行的前瞻性的队列研究表明，由于家人、同事等吸烟，经常接触空气中的烟草烟雾者，尽管本身不吸烟，但其死亡率尤其心血管疾病死亡率有所增加〔7〕。上述研究均表明无论是主动吸烟还是被动吸烟均可增加患心血管疾病的危险率及死亡率。

　　戒烟可以减少心血管疾病的发病率及死亡率。Mohiuddin〔8〕将209名患有心脏病住院吸烟病人随机分成两组，一组加强戒烟干预，对照组仅一般健康教育。2年后结果表明加强戒烟干预组戒烟率为33%，而对照组戒烟率为9%。加强戒烟干预组总死亡率2.8%，对照组总死亡率12%。Zubair等人的研究表明1985年～2000年爱尔兰吸烟率降低了14%，由此死于冠心病的人数平均减少了约685人(330～1 285)〔9〕。2005年1月意大利政府颁布了禁止在室内公共场所吸烟的法律，意大利吸烟率明显降低，Francesco等通过400多万居民调查及急性心肌梗死住院调查研究表明，禁烟政策降低了近期急性心肌梗死的住院率，长期效果还在观察中〔10〕。以上研究表明戒烟是预防心血管疾病，降低心血管疾病死亡率的有效措施。吸烟是动脉粥样硬化的主要危险因素。有证据显示,燃烧的烟草产生的气体和焦油微粒毒素引起血管内皮功能紊乱、炎症反应、氧化应急反应、脂质代谢紊乱、基质金属蛋白酶活性改变以及血栓形成,从而导致动脉粥样硬化的形成,且这一过程受遗传因素的影响〔11〕。

　　2 饮酒与心血管疾病

　　饮酒对心血管系统有双向调节作用。适度饮酒有助于改善心血管功能，降低心血管疾病的发病率及病死率，而过量饮酒则对人体健康有害。Emberson研究证实，在乙醇摄入量与冠心病发病率之间存在一种“U”型关系。不饮酒者的发病率明显高于轻、中度饮酒者，而重度饮酒者的发病率亦明显高于轻、中度饮酒者〔12〕。Kenneth等通过研究>65岁的老年人颈动脉内膜厚度与饮酒量的关系，发现适量饮酒的老年人颈动脉内膜厚度比不饮酒者降低了(0.07±0.04)mm，大量饮酒的老年人颈动脉内膜厚度比不饮酒者增加了(0.07±0.05)mm。从而得出结论，适当饮酒颈动脉硬化危险度降低，而大量饮酒颈动脉粥样硬化危险度升高〔13〕。Maciej研究表明患有高血压病的患者不饮酒者心血管疾病的死亡率相对危险度为1，则适量饮酒者心血管疾病的死亡率相对危险度为0.56。故患有高血压病的患者适量饮酒可减少心血管疾病的死亡率〔14〕。Edmond等研究发现适量饮酒可降低心肌梗死的危险性(与不饮酒者相比适量饮酒者心肌梗死危险性OR值为0.46)〔15〕。

　　但也有一些研究提出相反结论，Mahmoud等通过法国老年人大样本调查表明颈动脉内膜厚度与饮酒量无明确的关联〔16〕。因此应进一步研究证实饮酒与心血管疾病的确切关系。

　　适量饮酒对心血管功能的保护作用，可能有以下几方面〔17〕：①提高血中高密度脂蛋白胆固醇的含量;②饮酒可抑制血小板的聚集，降低纤维蛋白原和其他凝血因子的水平，升高纤溶酶原和组织纤溶酶原激活物(tPA)的浓度;③饮酒具有抗炎作用;④增加胰岛素敏感性等。饮酒对心血管保护性机制还有待进一步探究。适量饮酒虽对心血管有一定保护作用，但应注意增加对胃肠、脑、肝脏等风险。

　　3 饮茶与心血管疾病

　　茶是一种为大众喜爱的饮料，自古以来其保健功能就深受人们关注。近年来越来越多的研究显示饮茶可以保护心血管，减少心血管疾病的发生率和死亡率。Shinichi等〔18〕随访11年的队列研究显示：不饮茶者心血管疾病死亡率危险度为1，每天饮茶1～2杯心血管疾病死亡率危险度为0.83，每天饮茶3～4杯心血管疾病死亡率危险度为0.70，每天饮茶多于5杯心血管疾病死亡率危险度为0.67，因此得出结论在日本饮用绿茶与心血管疾病死亡率呈负相关。Junko〔19〕一项病例对照研究发现患有冠心病的患者每天饮茶(3.5±0.3)杯，而无冠心病者每天饮茶(5.9±0.5)杯，而且每天饮用绿茶越多，患冠心病的几率就越低，从而得出结论饮用绿茶可以降低冠心病的发病率。Ulrike等〔20〕进行的Meta分析包括10个队列研究和7个病例对照研究，大部分研究结果显示增加饮茶的量，可降低心血管疾病的发病率。但也有研究得出相反的结果，故饮茶与心血管疾病的关系还有待进一步深入研究。

　　茶对心血管疾病的预防可能与其抗氧化作用，能中断或阻止脂质过氧化、清除超氧化物自由基和羟自由基的功效有关。茶多酚和茶色素是茶叶中的主要生物活性成分，也是茶的主要抗氧成分。绿茶不经发酵过程，保持茶多酚的原来化学结构。茶多酚对心血管保护机制包括保护血管内皮完整性;抗血小板活性以及抗炎作用。红茶是发酵茶，茶多酚经过氧化后形成茶色素。在体外实验中发现茶色素可明显抑制由Cu2+和Fe2+诱导的低密度脂蛋白(LDL)氧化。对血管内皮细胞存活率增加，对氧化型低密度脂蛋白(OxLDL)诱导的内皮细胞的血管细胞黏附表达明显抑制。整体动物试验表明茶色素对OxLDL所致的内皮细胞损伤具有保护作用〔21〕。

　　4 咖啡与心血管疾病

　　近年来我国喝咖啡的风气渐盛，咖啡对健康的影响众说纷纭，各种研究关于咖啡对心血管系统的影响结论也不相一致。

　　一部分研究表明咖啡可增加心血管疾病的危险性，伦敦大学流行病与公共卫生研究室的Hamer等〔22〕进行的横断面研究显示，喝咖啡与平静时的血压成正相关。Sofi等〔23〕进行的关于咖啡与冠心病关系的Meta分析包括13个病例对照研究和10个队列研究，病例对照研究结果显示每天饮咖啡>4、3～4、≤2杯，冠心病危险性OR值分别为1.83(P<0.001)、1.33(P<0.001)、1.03(P=0.45)，故得出结论每天饮咖啡≥3杯，可增加冠心病的危险性。但长期进行的队列研究显示咖啡与冠心病风险无显著相关性。Cornelis等在关于饮用咖啡和心肌梗死风险的关系研究中发现：咖啡中的咖啡因依靠多态性细胞色素P450(CYP1A2)酶进行代谢。携带同型CYP1A2*1A等位基因的个体属咖啡因的“快速”代谢者，而变异体CYP1A2*1F的携带者为咖啡因的“缓慢”代谢者。仅在咖啡因代谢缓慢者中，咖啡摄入量与非致死性心肌梗死风险增加有关〔24〕。

　　另一部分研究显示咖啡可降低心血管疾病的危险性，Bidel等〔25〕进行的一项大样本的随机试验，结果发现2型糖尿病患者每天饮咖啡0～2、3～4、5～6、≥7杯，心血管疾病死亡率相对危险度分别为1.00、0.79、0.70和0.71(P=0.006)，故对于2型糖尿病患者饮用咖啡可降低心血管疾病死亡率。Lene等〔26〕进行的一项长达15年的追踪调查，调查对象包括41 836名绝经后妇女，结果显示每天饮咖啡0、<1、1～3、4～5、≥6杯，死于心血管疾病的危险度分别为1、0.84、0.74、 0.76、0.82(P=0.03)。绝经后妇女饮咖啡可降低心血管疾病的危险性。Demosthenes〔27〕进行的病例对照研究结果显示适量饮用咖啡，可减少冠心病的危险性。而大量饮用咖啡可增加冠心病的危险性，咖啡与冠心病的关系呈J型〔27〕。

　　关于咖啡作用于心血管系统的机制还不十分清楚。Panagiotakos等〔28〕通过对1 514名男性和1 528名女性饮用咖啡量和血同型半胱氨酸水平关系的比较表明，血同型半胱氨酸水平与咖啡饮用量呈正相关，而同型半胱氨酸水平的增高与心脏病发作的危险性增高有关，此结果部分的解释了饮咖啡增加心血管疾病危险性的机制。Onuegbu等研究发现短期饮用咖啡可增加血总胆固醇量和低密度胆固醇的量，预示长期饮用咖啡可增加动脉硬化的危险性〔29〕。

　　总之生活习性如吸烟、饮酒、饮茶、饮咖啡等与老年人心血管疾病关系密切，吸烟增加患心血管疾病的风险，适量饮酒、茶、咖啡对心血管有一定保护作用，但要因人而异。应正确地指导老年人防止和改变不良的生活方式和行为习惯，减少心血管疾病的发病率和死亡率，促进老年人健康。

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