手术室整体护理对妇科手术患者围手术期应激反应的影响

　　作者：刘学红，巢自莲，欧阳小玲 作者单位：广东省东莞市长安医院手术室，广东 东莞 523843

　　【摘要】 目的：观察手术室整体护理对妇科手术患者围手术期应激反应的影响。方法：妇科手术患者100例，根据护理方式的不同，随机分为整体护理组和传统护理组，每组50例。整体护理组给予系统化整体护理方式，对照组给予传统护理方式。观察两组患者围手术期的心理反应、血压及心率的变化。结果：与传统护理组比较，整体护理组出现焦虑、恐惧等3～4级的患者显著减少(P<0.05)。与术前1 d比较，传统护理组入室后5 min的血压及心率显著升高(P<0.01);而整体护理组除心率加快外(P<0.01)，血压变化并不显著(P>0.05)。结论：整体护理对妇科手术患者焦虑的减轻有积极作用， 对手术患者围手术期血压及心率具有稳定作用，有利于患者早日康复。

　　【关键词】 血压;心率;外科手术，妇产科;心理过程;护理

　　Influence of holistic nursing on perioperative stress of gynecology in operation room

　　LIU Xuehong, CHAO Zilian, OUYANG Xiaoling

　　(Department of Operation Room，Chang'an Hospital of Dongguan City, Guangdong Province, Dongguan

　　523843,China)

　　[ABSTRACT] Objective: To investigate the influence of holistic nursing on perioperative stress of gynecology in operation room. Methods: One hundred patients undergoing gynecological operation were divided randomly into trial group and control group according to different nursing models; patients in trial group underwent holistic nursing, patients in control group underwent conventional nursing. Psychological response, blood pressure (BP) and heart rate (HR) were observed before and after the operation. Results: Compared with control group, the incidence of grade 3～4 psychological reactions such as anxiety, apprehension were much less in trial group(P<0.05); compared the BP and HR of 5 min being admitted to the operation with that one day before the operation, which increased markedly in control group (P<0.01); in trial group, HR increased(P<0.01) and BP had no significant change(P>0.05). Conclusion: Holistic nursing may alleviate the anxiety of patients undergoing gynecological operation, stabilize the BP and HR in the perioperative period, benefit to recovery.

　　[KEY WORDS] Blood pressure; Heart rate; Surgical procedures, operative, obstetrics and gynecology; Psychology; Nursing

　　整体护理是在以患者为中心的护理思想影响下出现的护理观点与护理方式，它是以现代护理观为指导，以护理程序为框架，根据患者的身心、社会、文化需要，提供适合患者需要的最佳护理[1]。手术室护士对围手术期患者实施整体护理，可以缓解患者紧张心理、减轻患者焦虑、使患者顺利度过围手术期[2]。近年来，对妇科手术患者实施整体护理，取得了较好成效，报道如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 资料选择

　　2005年5月～2007年5月期间，选择进行全子宫切除术或附件切除术的妇科手术患者100例，根据护理方式的不同，随机分为整体护理组和传统护理组，每组50例。两组患者从年龄、职业、文化程度及性格方面均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 护理方法

　　1.2.1 整体护理组 术前访视：①术前1 d由本台手术巡回护士到病房访视患者，了解患者有无过敏史、血常规、肝功、澳抗、手术方式等病历资料，以便提前做好术前准备工作; ②到病房访视患者，做自我介绍，说明访视的目的，用和蔼的微笑、亲切的语言安慰和引导患者，使其正确认识疾病，根据患者的年龄、文化程度、性格、职业等，用适当的语言向患者交代应做的准备、简单手术过程、麻醉方法及手术体位，让患者消除对手术麻醉的恐惧感和依赖感; ③介绍一些此类手术成功的病例及手术医生的精湛技术，解除患者思想负担，向他们介绍手术室的环境及进入手术室的准备工作，最大程度地减少患者的恐惧心理，告知在手术期间有巡回护士陪她并对其进行护理; ④专心倾听患者的诉说，特别是对有的患者怕子宫全切术后失去女性特征，影响夫妻感情，应给予尽可能认真的解释; ⑤告诉患者禁食、禁水时间，次日早晨巡回护士会来接她，请不必担心。术中护理：①早晨交班后，由访视此患者的护士接患者，面带微笑，态度和蔼可亲，并询问睡眠情况，把患者轻轻移到平车上，告诉其昨天自己来看过她，请不必担心。途中推车平稳，注意避免不必要的颠簸、碰撞，保持手术室的安静。②每次护理操作前应告诉患者，如静脉输液时告诉她可能疼一点，马上就好。固定约束带时，告诉其就象坐汽车系安全带一样，来保证术中安全，以免产生负性心理。③手术中患者常会合乎情理的感到自己丧失了尊严，因此，在麻醉及术中注意遮盖患者，尽量减少身体暴露，必须暴露时应先麻醉后摆放手术体位及消毒，为患者创造一个舒适安全的环境。④麻醉好后再插尿管，以减轻患者的疼痛，疼痛不仅引起精神上的痛苦，对心血管和呼吸系统也有一定的负性影响。⑤术中除作好手术配合外，关心患者的需求，让患者感到舒适，应注意作好心理护理，如抚摸患者前额，询问感觉如何，有何不适告诉巡回护士，帮助患者在应激状态下保持最佳身心状态，以避免心理因素对手术造成不利影响。手术结束后，若患者清醒，以和蔼可亲、暖人肺腑的语言告之其手术效果良好。擦干净患者皮肤上的血迹，穿好衣裤，与麻醉师一起将患者护送回病房。术后护理：术后第2～3天到病房探视患者及进行术后指导，询问其术后伤口疼痛情况，休息如何，并解答其提出的问题，给予安慰及心理护理。

　　1.2.2 传统护理组 术前由病房护士做常规心理护理，术晨在病房置尿管，做好术前准备后送至手术室。巡回护士接入手术间，询问患者睡眠情况，保持室内适宜温、湿度，对待患者要热情，各项操作要轻柔，保持手术间安静，减少刺激性声响，以减轻患者紧张、恐惧的心理。协助麻醉师完成麻醉，密切观察病情，配合手术积极主动。手术结束将患者皮肤擦干净，由麻醉师和巡回护士将患者护送回病房。

　　1.3 观察指标

　　①心理反应。分为正常、担心、焦虑、恐惧4级[3]。正常：生理情感方面无异常症状，身心健康，情绪愉快;担心：生理和情感方面所表现的症状介于正常和焦虑之间，主要是神经过敏，注意力不集中，提问题较多;焦虑：生理方面表现为心跳及呼吸加快、出汗、不安、头痛、口干、疲乏等，在情感方面自诉有无助感、缺乏信心、不能放松，表现为激动、没有耐心、哭泣等;恐惧：在生理方面表现为肌肉颤抖、张力增高、四肢疲乏、心悸、呼吸短促、易激动、皮肤起鸡皮疙瘩，情感方面有一种恐惧受惊感，自诉心神困扰和恐惧，有哭泣、警惕等表现。仔细观察患者的心理反应，并详细记录于手术室访视患者护理记录单上。② 血压与心率监测：患者术前1 d及入室后5 min的血压、心率。

　　1.4 统计学处理

　　计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P<0.05为有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者入室后心理反应

　　与传统护理组比较，整体护理组出现焦虑、恐惧等3～4级的患者显著减少(P<0.05)。见表1。表1 两组患者入室后心理反应的等级比较

　　2.2 两组患者入室后血压及心率的变化

　　与术前1 d比较，传统护理组入室后5 min的血压及心率显著升高(P<0.01);而整体护理组除心率加快外(P<0.01)，血压变化并不显著(P>0.05)。与传统护理组比较，整体护理组入室后5 min的血压及心率明显降低(P<0.01)。见表2。 表2 两组患者入室后血压及心率的比较注：与术前1 d比较，△P>0.05， △△P<0.01;与传统护理组比较，▲▲P<0.01。

　　3 讨论

　　手术对患者不仅是一种躯体刺激，还是一种较为严重的心理刺激，手术作为刺激能影响患者的心理活动，反过来又会影响手术效果。所以手术室护士通过术前、术中、术后的舒适护理，来降低心理因素对手术及术后康复的不利影响。手术室实行以患者为中心的整体护理，改变了过去的传统模式，手术室护士走出手术室，直接面对患者，向患者全面介绍手术室的环境布局，及术中和麻醉的全过程，使患者对自己的手术及麻醉有所了解，减轻患者的预见性不安，提高患者应对能力，帮助她们摆脱危机状态[4]。

　　我们根据患者的具体情况，实施术前宣教和心理护理，帮助患者做好术前思想准备，解除思想顾虑，消除紧张、恐惧等心理，树立战胜疾病的信心，积极地配合治疗。在本研究中，整体护理组出现焦虑、恐惧等3～4级的患者显著减少，入室后血压及心率能保持相对稳定。实验结果表明，整体护理能有效的降低患者紧张焦虑的程度，对手术患者围手术期血压及心率具有稳定作用，有利于患者早日康复。而传统的护理模式则忽略了这点。

　　在临床实践的过程中，我们发现整体护理有如下优点：①消除患者的焦虑，使患者获得安全感。②确保手术患者在护理上的完整性和连续性。手术室护士对患者实施整体护理，在术后与病房护士详细交谈，这一短暂而特殊的护理过程可以说是整体护理的重要组成部分和延续，改变了以往手术室与临床科室不相关联的局面。③缩短了手术时间，减少感染机会。术前访视了解了患者的情况，作好了各种准备，有效缩短了手术时间，认真执行消毒隔离制度，严格执行无菌技术操作，减少了出入手术间的次数，降低了感染率。④提高手术室护士素质。新的护理模式要求手术室护士不仅具有扎实的理论基础，熟练的操作技能，还要学习心理、教育、伦理哲学和美学诸多方面的知识，促使护士不断学习新知识和积累工作经验，从而提高了手术室护理水平。

　　整体护理在手术室的实施，为患者从生理、心理、社会、文化等方面全面考虑，分析影响或可能影响患者健康的问题并及时给予解决，满足了患者的需要，取得了很好的效果。

　　【参考文献】

　　1 林桂荣.我国系统化整体护理的进展[J].山西护理杂志,1999,13(2)：4749.

　　2 曲云萍,包凤兰.整体护理在手术室的应用[J].齐鲁护理杂志,2005,11(4)：352.

　　3 石素梅,吴雪坤,贾京红.手术室对甲亢手术患者整体护理的研究[J].国际护理学杂志,2006,25(2)：124126.

　　4 解忠丽,牟秀芳,张荣珍,等.整体护理在手术室的实施与体会[J].中国实用护理杂志,2005,21(6)：6465.